Otwarta vs laparoskopowa naprawa perforowanego wrzodu trawiennego

Wraz z pojawieniem się inhibitorów pompy protonowej i Helicobacter pylori (H. pylori) leczenie eradykacyjne, interwencja chirurgiczna w przypadku choroby wrzodowej (PUD) jest ograniczona do perforowanych wrzodów w nagłych przypadkach. Perforacja jest ostrym, zagrażającym życiu powikłaniem PUD i występuje w prawie 20% przypadków pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy. Perforacja jest częstym powikłaniem PUD, a średnio 2-14% wrzodów trawiennych prowadzi do perforacji. Podczas gdy krwawienie jest najczęstszym powikłaniem PUD, perforacja wiąże się z większym odsetkiem interwencji chirurgicznych i jest najbardziej śmiertelnym powikłaniem, związanym z 30-dniowe ryzyko zgonu waha się od 3-40%, przy czym zaawansowany wiek, wyższa klasyfikacja Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA), podwyższony wskaźnik masy ciała (BMI) i średnica perforacji są niemodyfikowalnymi czynnikami ryzyka związanymi ze zwiększoną śmiertelnością. modyfikowalnym czynnikiem ryzyka związanym ze śmiertelnością jest czas do operacji, przy czym opóźnienie powyżej trzech godzin wiąże się z podwojeniem ryzyka zgonu. W latach 90. XX wieku po raz pierwszy opisano laparoskopową naprawę PPU. Laparoskopia pozwala na minimalnie inwazyjne wykrycie i zamknięcie zmiany za pomocą odpowiedniego płukania otrzewnej, bez wad laparotomii górnej. Mniejszy ból pooperacyjny i mniejsze zużycie środków przeciwbólowych, krótszy czas rekonwalescencji i mniej infekcji rany to tylko niektóre z zalet naprawy laparoskopowej. Wybór techniki chirurgicznej, laparoskopii lub laparotomii, różni się w zależności od stanu klinicznego pacjenta przed operacją, wiedzy/preferencji chirurga oraz lokalizacji wady, mając na celu krótki czas operacji. Powszechnie donoszono, że otwarta operacja jamy brzusznej zwiększa ból pooperacyjny i wiąże się z większą chorobowością (przepuklina brzuszna po cięciu brzusznym, zakażenie miejsca operowanego, pooperacyjny upośledzenie oddychania, opóźniony czas rekonwalescencji i rozejście się pęcherza) w porównaniu z chirurgią laparoskopową. Laparoskopia pozwala na minimalnie inwazyjne wykrycie i zamknięcie zmiany przy odpowiednim płukaniu otrzewnej, bez wad laparotomii górnej. Mniejszy ból pooperacyjny i mniejsze zużycie środków przeciwbólowych, krótszy czas rekonwalescencji i mniejsze infekcje rany to tylko niektóre z zalet naprawy laparoskopowej. Pomimo tych korzystnych wyników naprawa laparoskopowa jest rzadziej stosowana ze względu na dłuższy czas operacji w mniej doświadczonych ośrodkach, większą częstość występowania reoperacje z powodu wycieku w miejscu naprawy i częstsze gromadzenie się płynu w jamie brzusznej w wyniku nieodpowiedniego płukania i wymogu rozległych umiejętności chirurgicznych. Ponadto inni wskazują na laparotomię jako lepsze leczenie, zwłaszcza w przypadku naprawy owrzodzeń większych niż 9 mm.