Riparazione aperta vs laparoscopica dell'ulcera peptica perforata

Con l'avvento degli inibitori della pompa protonica e dell'Helicobacter pylori (H. pylori) terapia di eradicazione, l'intervento chirurgico per l'ulcera peptica (PUD) è limitato alle ulcere perforate nel contesto emergenziale. La perforazione è una complicanza acuta pericolosa per la vita della PUD e si verifica in quasi il 20% dei casi di pazienti con ulcera duodenale. La perforazione è una complicanza comune della PUD, con una media del 2-14% delle ulcere peptiche che si traduce in perforazione. Mentre il sanguinamento è la complicanza più frequente della PUD, la perforazione comporta un tasso più elevato di intervento chirurgico ed è la complicanza più letale, associata a un Rischio di mortalità a 30 giorni compreso tra il 3 e il 40%, con età avanzata, classificazione ASA (American Society of Anesthesiologists) più elevata, elevato indice di massa corporea (BMI) e diametro della perforazione come fattori di rischio non modificabili associati a un aumento della mortalità. Il fattore di rischio modificabile associato alla mortalità è il tempo di intervento, per cui un ritardo di oltre tre ore è associato a un raddoppio del rischio di mortalità. Negli anni '90 è stata descritta per la prima volta la riparazione laparoscopica delle PPU. La laparoscopia consente il rilevamento minimamente invasivo e la chiusura della lesione con un adeguato lavaggio peritoneale, senza gli inconvenienti di una laparotomia superiore. Meno dolore postoperatorio e consumo di analgesici, tempi di recupero più brevi e minori infezioni della ferita sono solo alcuni dei vantaggi della riparazione laparoscopica. La scelta della tecnica chirurgica, laparoscopia o laparotomia, varia a seconda dello stato clinico preoperatorio del paziente, dell'esperienza/preferenza del chirurgo e della posizione del difetto, con l'obiettivo di un tempo operatorio breve. È stato ampiamente riportato che la chirurgia addominale aperta aumenta il dolore postoperatorio ed è associata a una maggiore morbilità (tasso di ernia incisionale ventrale, infezione del sito chirurgico, compromissione respiratoria postoperatoria, tempi di recupero ritardati e deiscenza) rispetto alla chirurgia laparoscopica. La laparoscopia consente il rilevamento minimamente invasivo e la chiusura della lesione con un adeguato lavaggio peritoneale, senza gli inconvenienti di una laparotomia superiore. Meno dolore postoperatorio e minor consumo di analgesici, tempi di recupero più brevi e minori infezioni della ferita sono solo alcuni dei vantaggi della riparazione laparoscopica. reinterventi dovuti a perdite nel sito di riparazione e maggiore incidenza di raccolte di liquidi intraaddominali secondarie a lavaggi inadeguati e al requisito di una vasta abilità chirurgica. Inoltre, altri indicano la laparotomia come il trattamento migliore, in particolare per la riparazione di ulcere superiori a 9 mm.