Belohnungsprozesse und Probe in der Expositionstherapie

Die Ansprechraten auf die Behandlung bei kognitiver Verhaltenstherapie (CBT) bei Angststörungen liegen nach der Behandlung und bei der Nachuntersuchung im Durchschnitt bei etwa 50 %. Daher hat die jüngste Forschung die Bemühungen zur Verbesserung der Behandlungsmethodik verstärkt, um die klinischen Ergebnisse zu optimieren. Viele Bemühungen zielen auf die Konfrontationstherapie ab, eine evidenzbasierte Verhaltenstechnik, bei der ein Teilnehmer strategisch und wiederholt einem gefürchteten Reiz ausgesetzt wird, um neue, nicht angstbedingte Assoziationen mit diesem Reiz zu erzeugen.

Mechanismen der Expositionstherapie wurden mithilfe inhibitorischer Retrieval-Modelle des Extinktionslernens konzipiert. Diese von der Pawlowschen Konditionierung abgeleiteten Modelle gehen davon aus, dass das Aussterben von der Bildung einer inhibitorischen Assoziation abhängt, bei der der gefürchtete bedingte Reiz (CS) den aversiven unbedingten Reiz (US) nicht mehr vorhersagt. Die neue inhibitorische CS-noUS-Assoziation konkurriert dann mit der ursprünglichen CS-US-Assoziation. Untersuchungen haben gezeigt, dass eine größere Erwartung des US-Auftretens (US-Erwartung), gefolgt vom unerwarteten Auslassen des US (d. h. Erwartungsverletzung), mit einem stärkeren Lernen der hemmenden Assoziation verbunden ist. Die Expositionstherapie ist ein klinischer Indikator für das Aussterben; Um mit der ursprünglichen Assoziation zwischen öffentlichem Reden (CS) und Ablehnung (USA) zu konkurrieren, setzen sich die Teilnehmer wiederholt der CS ohne die USA aus (keine Ablehnung) und bilden eine neue hemmende Assoziation, bei der öffentliches Reden keine Ablehnung mehr vorhersagt. Zu den Strategien zur Verbesserung dieses hemmenden Lernprozesses gehören mentale Proben, bei denen Informationen aus einem früheren Expositionsversuch nacherzählt werden, um die neu erlernte hemmende Assoziation zu verstärken.

Es gibt auch vielversprechende Beweise dafür, dass Belohnungsprozesse das Aussterbenlernen erleichtern könnten, allerdings müssen noch Studien an einer klinischen Stichprobe durchgeführt werden. Experimentelle Studien haben gezeigt, dass eine größere Erleichterung, ein positives Gefühl, das nach einer Unterlassung durch den US-Amerikaner auftritt, mit einer stärkeren Verletzung der Erwartungshaltung verbunden ist. Dies deutet darauf hin, dass positive Emotionen während der Exposition (z. B. Erleichterung) den Auslöschungslernprozess direkt beeinflussen können. Ein verringerter positiver Effekt wurde mit einer geringeren Aktualisierung der US-Erwartungen in Verbindung gebracht, was zu einem langsameren Lernen während des Aussterbens führte. Im Gegensatz dazu wurde ein erhöhter positiver Affekt mit verbesserten Kodierungs-, Proben- und Abrufprozessen in Verbindung gebracht, was zu einem schnelleren Lernen während des Aussterbens führen und die Rückkehr der Angst (d. h. einen Rückfall) verhindern kann. Strategien zur Verbesserung der Belohnungssensitivität und des positiven Affekts könnten daher ein wichtiger Weg zukünftiger Forschung zur Verbesserung der Ergebnisse der Expositionstherapie sein. Strategien, die darauf abzielen, die Belohnungssensibilität durch positiv ausgerichtete Proben zu erhöhen, wurden zwar noch nicht während der Exposition angewendet, haben jedoch zu einer Verringerung von Angstzuständen, Depressionen und negativen Affekten und einer Zunahme positiver Affekte geführt. Neuere Arbeiten haben gezeigt, dass eine Probe ohne positiven Fokus unmittelbar nach der Exposition zu einer Verringerung der Angst führt. Daher hat eine Probe nach der Exposition, die sich speziell auf positive Emotionen konzentriert, um die Belohnungsempfindlichkeit zu erhöhen, das Potenzial, zu einer noch stärkeren Symptomverbesserung zu führen.

Ziel der aktuellen Studie ist es, die Rolle der Erleichterung beim Extinktionslernen zu untersuchen und zu testen, ob eine positiv ausgerichtete Probeübung durchgeführt werden kann, um die Behandlungsergebnisse in der Expositionstherapie bei einer Population von Personen zu verbessern, die übermäßige Angst vor öffentlichen Reden zeigen. Es gibt drei Hauptziele der Studie: 1) Untersuchung der Beziehung zwischen Belohnungssensitivität und positivem Affekt mit Erleichterung nach Exposition, 2) Untersuchung der Beziehung zwischen Erleichterung nach Exposition und Lernrate (d. h. lernen, dass der gefürchtete Reiz keinen aversiven Reiz vorhersagt). Ergebnis) und 3) Testen der Wirksamkeit einer positiven Probenübung nach der Exposition im Vergleich zu einer neutralen Probenübung.

Die Teilnehmer nehmen an einer Reihe kurzer öffentlicher Reden teil, die in zwei Sitzungen stattfinden. Nach jeweils zwei Vorträgen werden die Teilnehmer gebeten, entweder eine positive oder eine neutrale Probeübung durchzuführen, die darin besteht, sich entweder an positive oder neutrale Aspekte der Sprachvorstellungen zu erinnern. Zu mehreren Zeitpunkten während der Studie werden die Teilnehmer Bewertungen zu Belohnungssensitivität, positivem Affekt, Erleichterung und Erwartung des aversiven Ergebnisses abgeben.