Beeinträchtigung des motorischen Lernens unterschiedlicher Freiheitsgrade in der paretischen oberen Extremität von Menschen mit Schlaganfall

Die Rehabilitation der oberen Extremität nach einem Schlaganfall ist eine Herausforderung in der Neurorehabilitation. Ein selektives Training verschiedener Freiheitsgrade (Training spezifischer monoartikulärer Bewegungen und in einer Bewegungsebene der oberen Extremität) zur Erzielung einer echten Erholung könnte ein guter Ansatz sein. Es ist jedoch nicht bekannt, wie das Training strukturiert sein sollte, um Interferenzen zwischen den verschiedenen trainierten Bewegungen zu vermeiden, die den motorischen Lernprozess während der Neurorehabilitation behindern.

Das Ziel besteht darin, die Auswirkung auf die Leistung und die kinematische Kontrolle einer selektiven Bewegungskontrollaufgabe während des Trainings von 2 verschiedenen Freiheitsgraden, nah oder fern in der kortikalen Darstellung, der oberen Extremität bei Personen mit frühem (innerhalb der ersten 5 Wochen und dazwischen) zu bestimmen 9 bis 12 Wochen) und chronischer subakuter Schlaganfall.

Die Hypothese ist, dass in der oberen Extremität von Überlebenden eines Schlaganfalls in der subakuten oder chronischen Phase das Erlernen eines Ziel-DoF durch das Training eines anderen DoF desselben Gelenks beeinträchtigt wird. Im Gegensatz dazu beeinträchtigt das Erlernen eines DoF von einem anderen, entfernten Gelenk aus nicht das Erlernen des angestrebten DoF in einer Trainingseinheit. Ebenso wird diese Beeinträchtigung verringert, wenn mehrere Trainingseinheiten durchgeführt werden. Andererseits ist in den frühen Stadien nach einem Schlaganfall innerhalb der ersten 5 Wochen der Gewinn an kinematischer Kontrolle jedes kontrollierten DoF größer als in späteren Stadien nach einem Schlaganfall (zwischen 9 und 12 Wochen der Entwicklung oder chronischen Stadien).

An Menschen wird ein experimenteller Entwurf von 4 Trainingstagen mit etwa 60 Minuten pro Tag durchgeführt, der auf 3 Trainingstage (Tage 1, 2 und 3) und 2 Evaluationstage (Tage 2 und 4) verteilt ist die sich innerhalb der ersten 3 Monate nach einem Schlaganfall oder in einem chronischen Stadium befinden. Jede Gruppe mit unterschiedlichen Entwicklungszeiten wird 3 Interventionsgruppen haben, in denen sie die Bewegung unterschiedlicher Freiheitsgrade der betroffenen oberen Extremität oder mit einem anderen Effektor trainieren, um die Übungsdosis in allen Gruppen aufrechtzuerhalten. Zur Verteilung der Teilnehmer auf die verschiedenen Interventionsgruppen wird eine Randomisierung durchgeführt.

Der interessierende DoF (DoF-Ziel) ist die Flexo-Extension der Schulter. Die erste Gruppe, die Kontrollgruppe: trainiert das DoF-Ziel und die DoF-Flexion des dorsalen Knöchels der kontralateralen unteren Extremität. Die zweite Gruppe, die proximale Interferenzgruppe, trainiert das DoF-Ziel und den Schulterabduktions-Adduktions-DoF. Die dritte Gruppe, die distale Interferenzgruppe, trainiert das DoF-Ziel und den DoF der Flexo-Extension des Handgelenks.

Das Training erfolgt über ein Videospiel, das durch das Beschleunigungssignal eines Inertialsensors gesteuert wird. Die Person muss durch selektive Bewegung jedes DoF der Flugbahn einer Sinuskurve folgen.

Um das Ziel dieser Studie zu erreichen, werden Leistungs- und kinematische Variablen der Bewegung, die während des Trainings (Tage 1, 2 und 3 des Protokolls) und in den Retentionstests (Tage 2 und 4 des Protokolls) erhalten wurden, analysiert.

Die Rekrutierung erfolgt in der Abteilung für erworbene Hirnverletzungen des Hospital General von Valencia und in der Physiotherapie-Fakultät der Universitat de Valencia.

Um die Studienhypothese zu beantworten, werden zwei Variablen untersucht:

1. Mit dem Fehler in der Flugbahn verbundene Leistungsänderungen: Basierend auf der erwarteten und der realisierten Flugbahn wird die Differenz zwischen der erwarteten und der realisierten Flugbahn berechnet, um die Änderungen zwischen Trainingsbeginn und Trainingsende vergleichen zu können Schulung und die Beibehaltungstests jedes geschulten DoF.
2. Kinematik: Basierend auf den Beschleunigungsdaten, die vom Trägheitssensor geliefert werden, wird eine Analyse der Sanftheit der Bewegung durchgeführt, wobei diese als eine Qualität verstanden wird, die mit der Kontinuität oder Intermittierung der Bewegung zusammenhängt, um die damit verbundenen spezifischen Änderungen zu bestimmen kinematische Steuerung jedes trainierten DoF.

Sowohl für die Leistungs- als auch für die kinematischen Kontrolldaten wird erwartet, dass eine Analyse der Varianz wiederholter Messungen von zwei Faktoren (Zeit und Eingriff) durchgeführt wird, wenn die Daten eine Normalverteilung aufweisen. Die Sphärizität und Homogenität der Daten werden analysiert und die Effektgröße wird angegeben. Anschließend wird eine Post-hoc-Analyse mit dem Bonferroni-Test durchgeführt. Das statistische Signifikanzniveau hat einen p-Wert von 0,05.