Interferenza durante l'apprendimento motorio di diversi gradi di libertà nell'estremità paretica superiore di persone con ictus

La riabilitazione post-ictus degli arti superiori è una sfida nella neuroriabilitazione. L’allenamento selettivo con diversi gradi di libertà (allenamento di movimenti monoarticolari specifici e su un piano di movimento dell’arto superiore) per ottenere un vero recupero potrebbe essere un buon approccio. Tuttavia, non è noto come dovrebbe essere strutturato l’allenamento per evitare interferenze tra i diversi movimenti allenati, ostacolando il processo di apprendimento motorio durante la neuroriabilitazione.

L'obiettivo è determinare l'effetto sulla prestazione e sul controllo cinematico di un compito di controllo selettivo del movimento durante l'allenamento di 2 diversi gradi di libertà, vicini o distanti nella rappresentazione corticale, dell'arto superiore in persone con precoce (entro le prime 5 settimane e tra 9-12 settimane) e ictus subacuto cronico.

L'ipotesi è che nell'estremità superiore dei sopravvissuti a un ictus in fase subacuta o cronica, l'apprendimento di 1 DoF target venga interferito dall'allenamento di un altro DoF della stessa articolazione. Al contrario, l'apprendimento di 1 DoF da un'articolazione diversa e distante non interferisce con l'apprendimento del DoF target in una sessione di allenamento. Allo stesso modo, questa interferenza diminuisce quando vengono eseguite più sessioni di allenamento. D’altra parte, nelle prime fasi post-ictus, entro le prime 5 settimane, il guadagno nel controllo cinematico di ciascuna DoF controllata è maggiore rispetto alle fasi successive post-ictus (tra 9 e 12 settimane di evoluzione o stadi cronici).

Verrà effettuato un disegno sperimentale di 4 giorni di formazione, di circa 60 minuti al giorno, distribuiti in 3 giorni di formazione (giorni 1, 2 e 3) e 2 giorni di valutazione (giorni 2 e 4). che si trovano nei primi 3 mesi dopo un ictus o in una fase cronica. Ciascun gruppo con tempi di evoluzione diversi avrà 3 gruppi di intervento in cui alleneranno il movimento di diversi DoF dell'estremità superiore interessata o con un altro effettore per mantenere la dose pratica tra tutti i gruppi. Verrà eseguita una randomizzazione per distribuire i partecipanti nei diversi gruppi di intervento.

La DoF di interesse (DoF target) è la flesso-estensione della spalla. Il primo gruppo, il gruppo di controllo: allenerà il target DoF e la flessione dorsi-caviglia dell'estremità inferiore controlaterale. Il secondo gruppo, il gruppo di interferenza prossimale, addestrerà il bersaglio DoF e il DoF di abduzione-adduzione della spalla. Il terzo gruppo, il gruppo di interferenza distale, allenerà il target DoF e la DoF di flesso-estensione del polso.

L'allenamento verrà eseguito tramite un videogioco, controllato dal segnale di accelerazione di un sensore inerziale. La persona con il movimento selettivo di ogni DoF deve seguire la traiettoria di una sinusoide.

Per raggiungere l'obiettivo di questo studio, verranno analizzate le prestazioni e le variabili cinematiche del movimento ottenute durante l'allenamento (giorni 1, 2 e 3 del protocollo) e nei test di ritenzione (giorni 2 e 4 del protocollo).

Il reclutamento verrà effettuato presso l'Unità di lesioni cerebrali acquisite dell'Ospedale Generale di Valencia e presso la Facoltà di Fisioterapia dell'Università di Valencia.

Per rispondere all’ipotesi di studio verranno esaminate due variabili:

1. Variazioni della prestazione legate all'errore nella traiettoria: in base alla traiettoria prevista e alla traiettoria realizzata verrà calcolata la differenza tra la traiettoria prevista e quella realizzata per poter confrontare le variazioni tra l'inizio dell'allenamento, la fine della formazione e i test di ritenzione di ciascun DoF addestrato.
2. Cinematica: sulla base dei dati di accelerazione forniti dal sensore inerziale, verrà effettuata un'analisi della scorrevolezza del movimento, intesa come una qualità relativa alla continuità o all'intermittenza del movimento per determinare i cambiamenti specifici associati al controllo cinematico di ogni DoF addestrato.

Sia per i dati di prestazione che per quelli di controllo cinematico, è prevista l'esecuzione di un'analisi della varianza di misure ripetute di 2 fattori (tempo e intervento), se i dati hanno una distribuzione normale. Verranno analizzate la sfericità e l'omogeneità dei dati e verrà riportata la dimensione dell'effetto. Successivamente verrà effettuata un'analisi post hoc utilizzando il test di Bonferroni. Il livello di significatività statistica avrà un valore p di 0,05.