Beschleunigte Klappenabdeckung bei schwerem Trauma der unteren Extremitäten (FLAP ATTACK)
Beschleunigte Klappenabdeckung im Vergleich zum Standardzeitpunkt bei der Behandlung schwerer Muskel-Skelett-Verletzungen der unteren Extremitäten
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Infektionen nach schweren Verletzungen des Bewegungsapparates der unteren Extremitäten sind ein herausforderndes Problem. Mehrere Faktoren, von denen angenommen wird, dass sie die Infektion beeinflussen, wurden untersucht und in vielen Fällen optimiert oder als nicht einflussreich befunden. Ein anhaltender Bereich der Unsicherheit und Variabilität ist der Zeitpunkt der akuten Weichteilversorgung. In den Vereinigten Staaten beträgt die durchschnittliche Zeit bis zum Schutz vor Verletzungen 10 Tage, und die Infektionsraten liegen bei 20–35 %. Im Vereinigten Königreich gibt es nationale Richtlinien, die eine Absicherung innerhalb von 72 Stunden nach der Verletzung vorsehen, und die Infektionsraten liegen unter 10 %. Während die Daten zur Unterstützung einer frühzeitigen Absicherung vielversprechend sind, fehlen die notwendigen Beweise, um diese bedeutende Änderung herbeizuführen. Um die Mobilisierung von Ressourcen und Kosten, die für die Verlagerung der Praxis erforderlich sind, zu rechtfertigen, ist ein endgültiger Versuch erforderlich. Mit dieser Studie soll diese kritische Wissenslücke geschlossen werden.
Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, festzustellen, ob eine beschleunigte Lappenabdeckung (innerhalb von 72 Stunden nach der Verletzung) im Vergleich zum Standardzeitpunkt der Lappenabdeckung zu geringeren Infektionsraten und infektionsbedingten Komplikationen führt. Die Studienpopulation umfasst Patienten ab 18 Jahren mit einer akuten offenen Fraktur und/oder Luxation unterhalb des Knies, bei denen eine akute Weichteilabdeckung mit einem Lappen diagnostiziert wurde. Patienten, die sich vor der versuchten Lappenabdeckung einer primären Amputation unterziehen, werden ausgeschlossen. Es werden 356 Teilnehmer im Verhältnis 1:1 randomisiert, um entweder eine beschleunigte Lappenabdeckung (Ziel der Lappenplastik innerhalb von 72 Stunden nach der Verletzung) oder eine Lappenabdeckung zu dem Zeitpunkt zu erhalten, der dem Pflegestandard der jeweiligen Einrichtung entspricht. Der Zeitpunkt der Versuchseingriffe, anderer Zusatzbehandlungen, der Frakturfixierung und der Lappenabdeckungsverfahren werden für beide Behandlungsgruppen dokumentiert. Die Behandlung der Fraktur oder Luxation, die Auswahl des Lappens und die Lappenbehandlung nach der Verletzung liegen im Ermessen des operierenden Chirurgen und werden für beide Behandlungsgruppen dokumentiert. Die Teilnehmer werden 6 Wochen, 3 Monate, 6 Monate und 12 Monate nach der Randomisierung nachuntersucht.
Das primäre Ergebnis wird ein zusammengesetztes Ergebnis zur Bewertung des klinischen Status 6 Monate nach der Randomisierung sein. Komponenten des zusammengesetzten Ergebnisses werden hierarchisch in der folgenden Reihenfolge bewertet: 1) Gesamtmortalität, 2) verletzungsbedingte Amputation, 3) erneute Operation wegen Infektion und/oder Lappenkomplikation (Lappenkompromiss, teilweiser und/oder vollständiger Lappen). Versagen) und 4) Tage im Krankenhaus, definiert als Tage in einem Akutkrankenhaus (d. h. nicht in einer Reha- oder Pflegeeinrichtung). Die sekundären Ergebnisse werden unabhängig voneinander die einzelnen Komponenten des primären Ergebnisses nach 6 und 12 Monaten, des zusammengesetzten Ergebnisses nach 12 Monaten und der gesundheitsbezogenen Lebensqualität und Patientenzufriedenheit über 6 und 12 Monate bewerten. Ein Adjudication Committee prüft primäre und sekundäre Endpunkte und ein Data Safety Monitoring Committee (DSMC) prüft alle Sicherheitsereignisse.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Lily Mundy, MD
- Telefonnummer: 410-706-2492
- E-Mail: LMundy3@jhu.edu
Studienorte
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Victoria
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Melbourne, Victoria, Australien, 3004
- Rekrutierung
- The Alfred Hospital
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Kontakt:
- Lipi Shukla, MBBS, PhD
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Hauptermittler:
- Lipi Shukla, MBBS, PhD
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British Columbia
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Vancouver, British Columbia, Kanada, V5Z 1N1
- Rekrutierung
- Vancouver General Hospital
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Kontakt:
- David Stockton, MD
- Telefonnummer: 604-875-4111
- E-Mail: david.stockton@vch.ca
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New Brunswick
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Saint John, New Brunswick, Kanada, E2L 4L2
- Rekrutierung
- Saint John Regional Hospital
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Kontakt:
- Alison Wong, MD
- Telefonnummer: 506-648-6000
- E-Mail: alison.wong@dal.ca
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Barcelona, Spanien, 08035
- Rekrutierung
- Vall d'Hebron University Hospital
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Kontakt:
- Jordi Tomás-Hernández, MD
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Hauptermittler:
- Antonio Bulla, MD, PhD
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Hauptermittler:
- Jordi Tomás-Hernández, MD
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California
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Sacramento, California, Vereinigte Staaten, 95817
- Rekrutierung
- UC Davis Medical Center
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Kontakt:
- Ara A Salibian, MD
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Hauptermittler:
- Ara A Salibian, MD
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Hauptermittler:
- Augustine M Saiz, MD
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Maryland
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Baltimore, Maryland, Vereinigte Staaten, 21287
- Rekrutierung
- The Johns Hopkins Hospital
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Kontakt:
- Lily R Mundy, MD
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Hauptermittler:
- Lily R Mundy, MD
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Baltimore, Maryland, Vereinigte Staaten, 21224
- Rekrutierung
- John Hopkins Bayview Medical Center
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Kontakt:
- Lily R Mundy, MD
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Hauptermittler:
- Lily R Mundy, MD
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Baltimore, Maryland, Vereinigte Staaten, 21201
- Rekrutierung
- R Adams Cowley Shock Trauma Center
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Kontakt:
- Mark J Gage, MD
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Hauptermittler:
- Mark J Gage, MD
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Largo, Maryland, Vereinigte Staaten, 20774
- Rekrutierung
- University of Maryland Capital Region Medical Center
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Kontakt:
- Todd Jaeblon, MD
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Hauptermittler:
- Todd Jaeblon, MD
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Oregon
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Portland, Oregon, Vereinigte Staaten, 97239
- Rekrutierung
- Oregon Health & Science University
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Kontakt:
- Graham J DeKeyser, MD
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Hauptermittler:
- Graham J DeKeyser, MD
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Tennessee
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Nashville, Tennessee, Vereinigte Staaten, 37232
- Rekrutierung
- Vanderbilt University Medical Center
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Kontakt:
- Lauren M Tatman, MD
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Hauptermittler:
- Lauren M Tatman, MD
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Erwachsene
- Älterer Erwachsener
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Die Einschlusskriterien sind:
- Patienten ab 18 Jahren.
- Schwere offene Fraktur der unteren Extremität und/oder Luxation unterhalb des Knies, die eine akute Lappenplastik zur Behandlung der Muskel-Skelett-Verletzung erfordert.
- Alle geplanten Operationen an Muskel-Skelett-Verletzungen werden von einem teilnehmenden Chirurgen oder Delegierten durchgeführt.
- Kann innerhalb von 48 Stunden nach der Verletzung randomisiert werden.
- Der Standort geht davon aus, dass das beschleunigte Flap-Protokoll aufgrund der temporären Logistik vor Ort implementiert werden kann.
Die Ausschlusskriterien sind:
- Vor der versuchten Lappenplastik zur Behandlung der Verletzung ist eine primäre Amputation zu erwarten.
- Kritische Ischämie der Gliedmaßen, die eine Revaskularisierung zur Durchblutung der Gliedmaßen erfordert.
- Chronische oder akute Infektion an oder in der Nähe der Muskel-Skelett-Verletzungsstelle zum Zeitpunkt der ersten Verletzungsoperation.
- Verbrennungen an der Verletzungsstelle des Bewegungsapparates.
- Inhaftierung.
- Derzeit in einer Studie eingeschrieben, die keine Miteinschreibung zulässt.
- Weigerte sich, eine Einverständniserklärung abzugeben.
- Aufgrund von Sprachbarrieren kann keine Einwilligung nach Aufklärung eingeholt werden.
- Die Einwilligung nach Aufklärung konnte nicht eingeholt werden, da kein gesetzlich bevollmächtigter Vertreter verfügbar war.
- Nach Einschätzung des Forschungspersonals erwartete Probleme bei der Aufrechterhaltung der Nachsorge des Patienten.
- Vorherige Anmeldung zur Studie.
- Anderer Grund für den Ausschluss des Patienten, wie vom Methodenzentrum genehmigt.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
|---|---|
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Experimental: Beschleunigte Klappenabdeckung
Beschleunigter Zeitpunkt der Lappenplastik mit einem Ziel von 72 Stunden nach der Verletzung.
Die Behandlung der Fraktur oder Luxation, die Auswahl des Lappens und die Lappenbehandlung nach der Verletzung liegen im Ermessen des operierenden Chirurgen und werden für beide Behandlungsgruppen dokumentiert.
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Der Zeitplan für die Lappenplastik liegt bei 72 Stunden nach der Verletzung
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Aktiver Komparator: Standard-of-Care-Lappen-Timing
Die Lappenoperation wird zum Standardzeitpunkt der Einrichtung durchgeführt.
Die Behandlung der Fraktur oder Luxation, die Auswahl des Lappens und die Lappenbehandlung nach der Verletzung liegen im Ermessen des operierenden Chirurgen und werden für beide Behandlungsgruppen dokumentiert.
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Der Zeitpunkt der Lappenoperation entspricht dem Standard für die Lappenplastik der teilnehmenden Einrichtung.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Klinischer Status
Zeitfenster: 6 Monate
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Der klinische Status ist eine hierarchische Zusammensetzung der folgenden Ergebnisse:
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6 Monate
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Amputation
Zeitfenster: 6 Monate und 12 Monate
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Amputation im Zusammenhang mit einer Verletzung.
Die Amputation erfolgt von Zeit zu Zeit, wobei davon ausgegangen wird, dass früher schlimmer als später ist.
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6 Monate und 12 Monate
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Anzahl Tage im Krankenhaus
Zeitfenster: 6 Monate und 12 Monate
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Tage in einem Akutkrankenhaus (d. h. nicht in einer Reha- oder Pflegeeinrichtung)
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6 Monate und 12 Monate
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Lebensqualität gemäß Limb-Q
Zeitfenster: 6 Monate und 12 Monate
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Gesundheitsbezogene Lebensqualität und Patientenzufriedenheit gemessen mit dem Limb-Q.
Beim Limb-Q handelt es sich um eine Reihe unabhängig voneinander funktionierender Skalen.
Alle Skalen werden mit 0–100 Punkten bewertet (höher = besser).
Es werden die Skalen „Aussehen“, „Physikalisch“, „Symptome“, „Finanzielle Auswirkungen“, „Auswirkungen auf das Leben“ und „Psychologisch“ von Limb-Q verwendet.
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6 Monate und 12 Monate
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Vom Patienten gemeldeter Gesundheitszustand gemäß Euro-QoL (EQ-5D-5L)
Zeitfenster: 6 Monate und 12 Monate
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Vom Patienten gemeldeter Gesundheitszustand gemäß EQ-5D-5L.
Der EQ-5D-5L wird auf einer Skala von 0 bis 100 mm bewertet.
0 mm stellt „die schlechteste Gesundheit, die man sich vorstellen kann“ dar, bis 100 mm, was „die beste Gesundheit, die man sich vorstellen kann“ darstellt.
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6 Monate und 12 Monate
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Mortality
Zeitfenster: 6 months and 12 months
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All-cause mortality.
Mortality will be time-to-event, with the assumption that earlier is worse than later.
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6 months and 12 months
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Unplanned re-operation
Zeitfenster: 6 months and 12 months
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Unplanned re-operation for infection and/or flap complication (flap compromise, partial and/or complete flap failure).
Re-operation for infection and major flap complication will account for more than one operation, assuming that more operations are worse.
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6 months and 12 months
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Clinical Status
Zeitfenster: 12 months
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Clinical status is a hierarchical composite of the following outcomes: 1. All-cause mortality 2. Amputation related to injury 3. Re-operation for infection and/or flap complication (flap compromise, partial and/or complete flap failure) 4. Days in hospital, defined as days in an acute in-patient hospital (i.e., not rehab or nursing facility)
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12 months
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Lily Mundy, MD, Johns Hopkins School of Medicine
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- IRB00434587
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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