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Ein Pilotversuch zur Reduzierung von Antipsychotika bei Patienten mit remittierter Psychose bei gleichzeitiger Anwendung von N-Acetylcystein

6. August 2024 aktualisiert von: National Taiwan University Hospital

Ausschleichende Antipsychotika bei Patienten mit remittierter Psychose: Vom Krankenbett zum Labor unter Verwendung von Tiermodellen und N-Acetylcystein-Studien und zurück zum Krankenbett

Die Forscher werden beobachten, ob eine zusätzliche Gabe von 1200 oder 2400 mg N-Acetylcystein (NAC) pro Tag während des Ausschleichens von Antipsychotika bei Patienten mit remittierter Psychose dazu beitragen kann, die Voraussetzung für eine Stabilisierung auf 3 Monate (im Vergleich zu 6) zu reduzieren Monate (Voraussetzung einer vorherigen GARMED-Studie (Guided Antipsychotic Reduction to Minimum Effective Dose)) reibungslos, ohne erhöhtes Rückfallrisiko oder erhöhte Häufigkeit unerwünschter Ereignisse im Vergleich zu den 2-Jahres-Ergebnissen der GARMED-Studie

Studienübersicht

Status

Noch keine Rekrutierung

Bedingungen

Intervention / Behandlung

Detaillierte Beschreibung

Probeverfahren

  • Vorbehandlung: Es wurden weitere Anweisungen zum Ausmaß und Tempo der Dosisreduktion, zum Warnsignal für einen Rückfall, zum Zeitpunkt des Hilferufs bei Bedarf zur Wiederaufnahme der Notfalldosis und zu einem gemeinsamen Entscheidungsprozess während des Ausschleichens gegeben. Eine Vorbehandlung mit NAC 1200 mg/Tag erfolgt über 1–2 Wochen und dann wird die Dosis auf 2400 mg/Tag erhöht, um die Verträglichkeit zu testen. Die Patienten bleiben je nach Wunsch während des restlichen Verlaufs bei einer der beiden Dosierungen.
  • Zeitplan zur Dosisreduzierung: Zu Beginn wird jeweils nicht mehr als ein Viertel der antipsychotischen Grunddosis reduziert. Patienten müssen alle 4 Wochen (oder 1 Monat) telefonisch oder persönlich überwacht werden. Wenn es ihnen gelingt, die reduzierte Dosis über 12 Wochen (oder 3 Monate) stabil zu halten, können sie beim nächsten Mal die Dosis wieder um nicht mehr als ein Viertel ihrer aktuellen Dosis reduzieren, was 9/16 (3/4 x 3/4) der Ausgangsdosis ergibt. Die anschließende Dosisreduktion ist eine Wiederholung des vorherigen Schritts, wobei ein Viertel der aktuellen Dosis gemäß der Formel (3/4) mit n abgeschnitten wird, anstatt ein weiteres Viertel der Anfangsdosis abzuschneiden. Die Prozesse werden ein Jahr lang in 4 Schritten wiederholt.
  • Bedingungen während des Ausschleichens: Bemerkenswert ist, dass der Patient, wenn er berechtigt ist, eine nächste Dosisreduktion in Betracht zu ziehen, die Möglichkeit hat, eine gemeinsame Entscheidung zu treffen, da er oder sie sich aus irgendeinem Grund dafür entscheiden kann, die aktuelle Dosis für einen längeren Zeitraum beizubehalten. Patienten können sich während des Kurses an das Studienteam wenden, wenn sie unsicher sind, ob erneut Anzeichen eines Rückfalls auftreten könnten. Bei Bedarf ist der Einsatz von Benzodiazepinen oder Hypnotika erlaubt, um vermutete Anzeichen eines Rückfalls zu kontrollieren. Die Patienten werden überwacht, um die aktuelle Dosis über einen längeren Zeitraum beizubehalten oder sogar auf die vorherige höhere Dosis umzusteigen, wenn erneut Anzeichen eines vermuteten Rückfalls auftreten. Anschließend werden sie engmaschig überwacht, wenn sich ihre Symptome innerhalb von 2 Wochen stabilisieren können.
  • Definieren eines Rückfalls: Wenn die wiederkehrenden psychotischen Symptome eines Patienten nicht innerhalb von 2 Wochen unter einer antipsychotischen Dosis, die seiner Grunddosis entspricht, kontrolliert werden können (jeder PANSS-Score > 3 in P1, P2, P3, G5 oder G9), wird der Patient als rezidivierend eingestuft ein Rückfall.
  • Durchführbarkeit der Dosierung: Die tatsächlich eingenommene Dosis entsprach nicht immer genau der nach der Formel (3/4)n berechneten Zahl, da es unpraktisch war, für die tägliche Dosierung ein Viertel oder sogar ein kleineres Stück einer Tablette abzuschneiden. Um den Anforderungen gerecht zu werden, wurden mehrere Versionen von intermittierenden oder unregelmäßigen Dosierungsplänen erstellt.
  • Ausmaß der Dosisreduktion: Der Prozentsatz der zu einem bestimmten Zeitpunkt reduzierten Dosen wird nach der folgenden Formel berechnet: [1- (aktuelle Dosis)/(Grunddosis)]x100 %.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Geschätzt)

20

Phase

  • Phase 4

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienkontakt

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

  • Erwachsene

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  1. Sowohl männliche als auch weibliche ambulante Patienten oder Patienten im psychiatrischen Tagesdienst
  2. Alter 18–60 Jahre zum Zeitpunkt des Screenings
  3. Eine Diagnose von Schizophrenie, schizophreniformer Störung, Psychose o.n.A., basierend auf den DSM-5-Kriterien
  4. Mit einer Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) erzielen Sie einen Wert von < 3 bei allen 3 positiven Symptomen (P1: Wahnvorstellung, P2: konzeptionelle Desorganisation, P3: Halluzination) und 2 allgemeinen Symptomen (G9: ungewöhnlicher Gedanke, G5: Manierismus und Körperhaltung). mindestens 3 Monate
  5. Mit einem PANSS-Score < 4 bei allen 3 negativen Symptomen (N1: abgestumpfter Affekt, N4: sozialer Rückzug, N6: Mangel an Spontaneität/Gesprächsfluss) für mindestens 3 Monate
  6. Sie erhalten derzeit seit mindestens 3 Monaten eine antipsychotische Behandlung mit einer festen Dosis, einschließlich eines langwirksamen injizierbaren Antipsychotikums
  7. Keine erneute Einnahme von Benzodiazepinen, Antidepressiva, Anticholinergika oder anderen Begleitmedikamenten während der letzten 3 Monate

Ausschlusskriterien:

  1. Eine Punktzahl von 5 oder mehr bei einem der 30 PANSS-Bewertungselemente beim Screening
  2. Einweisung in die Akutpsychiatrie während der letzten 6 Monate
  3. Eine Änderung der Dosis der aktuellen Antipsychotika in den letzten 3 Monaten
  4. Gleichzeitige Einnahme von Stimmungsstabilisatoren wie Lithium, Valproinsäure oder anderen Antiepileptika
  5. Geistige Behinderung, bekannt als IQ unter 70 vor der Diagnose einer Schizophrenie
  6. Eine Vorgeschichte einer tiefgreifenden psychischen Störung oder einer bipolaren Störung
  7. Eine Erkrankung mit erheblichen kognitiven Folgen
  8. Substanzabhängigkeit in der Vorgeschichte in den letzten 6 Monaten
  9. Derzeit schwanger oder stillend
  10. Vorgeschichte einer Allergie gegen N-Acetylcystein
  11. Patient mit Phenylketonurie (da die Actein Brausetablette 600 mg/Tab Aspartam enthält)

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Behandlung
  • Zuteilung: Nicht randomisiert
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Keine (Offenes Etikett)

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Experimental: NAC-Add-on 1
NAC-Zusatz mit 1200 mg/d
normale Dosis oder hochdosierte Ergänzung
Andere Namen:
  • N-Acetylcystein 2400 mg/Tag
Aktiver Komparator: NAC-Add-on 2
NAC-Zusatz mit 2400 mg/d
normale Dosis oder hochdosierte Ergänzung
Andere Namen:
  • N-Acetylcystein 2400 mg/Tag

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Rückfallrate (%)
Zeitfenster: 1 Jahr
Wenn die wiederkehrenden psychotischen Symptome eines Patienten nicht innerhalb von 2 Wochen unter einer antipsychotischen Dosis in Höhe seiner Grunddosis kontrolliert werden können (jeder PANSS-Score > 3 in P1, P2, P3, G5 oder G9), wird bei dem Patienten ein Rückfall diagnostiziert
1 Jahr

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Ausmaß der Dosisreduktion (%)
Zeitfenster: 1 Jahr
Der Prozentsatz der zu einem bestimmten Zeitpunkt reduzierten Dosen wird nach folgender Formel berechnet: [1- (aktuelle Dosis)/(Grunddosis)]x100 %
1 Jahr
Klinischer Schweregrad: Symptome
Zeitfenster: 1 Jahr
Skala für positives und negatives Syndrom (PANSS) (1 bis 7, 1: normal; 7: schwerwiegender Schweregrad)
1 Jahr
Klinischer Schweregrad: global
Zeitfenster: 1 Jahr
Clinical Global Impression of Severity (CGI-S) (1 bis 7, 1: keine Erkrankung; 7: am schwersten)
1 Jahr
Persönliche und soziale Funktionsweise
Zeitfenster: 1 Jahr
Persönliche und soziale Leistungsskala (PSP) (0-100, vom schlechtesten zum besten)
1 Jahr
Selbstbericht über das subjektive Wohlbefinden
Zeitfenster: 1 Jahr
Visuelle Analogskala EuroQoL-5D (EQ-5D-VAS) (0-100, vom schlechtesten zum besten)
1 Jahr
Selbstbericht zur Lebensqualität
Zeitfenster: 1 Jahr
Mandarin-Chinesisch-Version des WHOQOL-BREF (1–5, 1: sehr unzufrieden; 5: sehr zufrieden)
1 Jahr

Andere Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Qualitative Messungen durch halbstrukturierte Interviews
Zeitfenster: 1 Jahr
Zu jedem Zeitpunkt der gemeinsamen Entscheidungsfindung darüber, ob die Dosis reduziert werden soll oder nicht, führen wir ein halbstrukturiertes Interview durch, um die wichtigsten Überlegungen des Patienten zu untersuchen, wie z. B. psychosoziale Probleme, Solidität des Unterstützungssystems und selbst eingeschätztes Rückfallrisiko. Dies veranlasst den Patienten dazu, sich wohl zu fühlen, wenn er die Dosis weiter ausschleichen möchte, oder bei der aktuellen Dosis für einen längeren Zeitraum anzuhalten.
1 Jahr
Selbstbericht zur Medikamenteneinhaltung
Zeitfenster: 1 Jahr
5-Punkte-Likert-Skala für Medikamenteneinhaltung (1: < 20 %; 2: 20–40 %; 3: 40–60 %; 4: 60–80 %; 5: > 80 %)
1 Jahr
Selbstbericht zur Medikamentenzufriedenheit
Zeitfenster: 1 Jahr
7-Punkte-Likert-Skala für die Medikamentenzufriedenheit (1: am unzufriedensten; 7: am zufriedensten)
1 Jahr
Unerwünschte Ereignisse
Zeitfenster: 1 Jahr
Checkliste von Udvalg für Kliniske Undersogelser (UKU) Bewertungsskala für Nebenwirkungen
1 Jahr

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

Ermittler

  • Hauptermittler: Chen-Chung Liu, MD, PhD, National Taiwan University, College of Medicine

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Geschätzt)

1. August 2024

Primärer Abschluss (Geschätzt)

31. Juli 2027

Studienabschluss (Geschätzt)

31. Juli 2027

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

29. Juli 2024

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

6. August 2024

Zuerst gepostet (Tatsächlich)

9. August 2024

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

9. August 2024

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

6. August 2024

Zuletzt verifiziert

1. Juli 2024

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Andere Studien-ID-Nummern

  • 202401210MIND
  • NSTC 113-2314-B-002-184-MY3 (Andere Zuschuss-/Finanzierungsnummer: National Science and Technology Council (NSTC), Taiwan)

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

NEIN

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

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