Chirurgische Evakuierung spontaner intrazerebraler Hämatom: klinische Ergebnisse und prognostische Faktoren

Spontane intrazerebrale Blutung (ICH), d. H. Nicht -traumatische Blutung in das Gehirnparenchym mit oder ohne Ventrikel, ist ein schwerer Schlaganfall mit hohen Sterblichkeitsraten. Die systemische arterielle Hypertonie und die zerebrale Amyloidangiopathie stellen die beiden Hauptrisikofaktoren für primäre ICH dar. . Direkte Druckeffekte können sowohl die lokale Kompression des sofort umgebenden Gehirngewebes als auch eine weit verbreitete mechanische Verletzung umfassen, die durch einen erhöhten Intrakranialdruck (ICP), Hydrozephalus oder Herniation verursacht wird. Eine frühe Hämatom -Expansion, möglicherweise durch mechanisches Scheren der umgebenden Gefäße durch das anfängliche Hämatom, ist häufig und ein konsistenter Prädiktor für ein schlechteres ICH -Ergebnis. Sekundäre physiologische und zelluläre Verletzungsmechanismen, die von ICH postuliert werden, umfassen Gehirnödeme, Entzündungen und biochemische Toxizität von Blutprodukten wie Hämoglobin, Eisen und Thrombin. Einige der wichtigsten medizinischen Therapien für ICHS wie die Senkung des Blutdrucks und die Umkehrung der Antikoagulation zielen auf die Begrenzung der Hämatomexpansion ab. Die Suche nach wirksamen medizinischen Behandlungen zum Schutz des Gewebes vor sekundären Nach-Chang-Verletzungen, wie die Suche nach wirksamen Neuroprotektiven für ischämischen Schlaganfall, war bisher erfolglos. Die Evakuierung des chirurgischen Hämatoms durch Kraniotomie oder minimalinvasive Ansätze zielt darauf ab, eine weitere Druckverletzung zu verhindern und vor sekundärer physiologischer und zellulärer Verletzungen zu schützen. . Da jedoch die häufigsten Stellen spontaner ICH die tiefen Gehirnstrukturen wie die Basalganglien und der Thalamus sind, würde eine große Schicht gesundes Gehirngewebe beschädigt. Darüber hinaus sind neurochirurgische Verfahren nicht frei von Risiken und nachteiligen Auswirkungen. Postoperative Komplikationen (z. B. Blutungen und Infektionen) sind in diesem klinischen Szenario häufig und tragen hohe Morbiditäts- und Mortalitätsraten. (3) Die jüngsten Metaanalysen deuteten auf die Vorteile der neurochirurgischen Hämatom-Evakuierung hin, insbesondere wenn sie früher durchgeführt und mit minimalinvasiven Verfahren durchgeführt wurden. In Mistie III (minimal invasive Chirurgie plus Alteplase für die intrakranielle Hämatom -Evakuierung), um die Hämostase zu bestätigen und das Risiko einer Rückzahlung zu verringern Std. Theoretisch ist das frühere Hämatom umso besser das Ergebnis. Daher kann eine höhere Hämatom -Reduktion innerhalb eines früheren Zeitverlaufs von Vorteil sein. (4) Obwohl die Rolle der offenen Operation bei der Behandlung von Patienten mit spontanem ICH weiterhin umstritten ist, ist die Verwendung von Kraniotomie bei intrazerebraler Hämatomabwässerung die häufigste Strategie in den meisten Zentren und auch der bisher am meisten untersuchte Ansatz. (5) Kontroverse bleibt über die Wirksamkeit der Operation für ICH für ICH, insbesondere in den frühen (<12 Stunden) und sehr frühen (<8 Stunden) Zeitfenstern. Weitere Daten sind erforderlich, bevor endgültige Schlussfolgerungen gezogen werden können. Die Summe der präklinischen und klinischen Daten legt jedoch fest, dass eine frühzeitige Evakuierung ein notwendiger Bestandteil eines erfolgreichen chirurgischen Ansatzes sein kann. Darüber hinaus haben jüngste Daten eine verbesserte Sicherheit solcher Verfahren mit modernen minimalinvasiven Ansätzen vorgeschlagen. Solche Ansätze können die Kollateralverletzung minimieren, eine sichere Behandlung von intraoperativen Blutungen ermöglichen und die postoperative Wiederbelebung verhindern, die alle den potenziellen Wert einer frühen ICH -Evakuierung erleichtern können. (6)