Hämodynamische Wirkungen der chirurgischen Position in Bauch- und Rückenlage perkutaner Nephrolithotomie
Die Wirkung der chirurgischen Position auf die Hämodynamik bei perkutaner Nephrolithotomie, die in Bauch- und Rückenlage durchgeführt wird
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Die perkutane Nephrolithotomie (PNL) ist eine weit verbreitete minimal invasive chirurgische Technik zur Behandlung von großen und komplexen Nierenkalken. Traditionell wurde PNL in der Bauchlage durchgeführt; Die Position in Rückenlage hat in den letzten Jahren jedoch aufgrund potenzieller Anästhesie und chirurgischen Vorteile an Popularität gewonnen. Die chirurgische Positionierung kann die kardiovaskuläre und respiratorische Funktion erheblich beeinflussen, was möglicherweise zu intraoperativen und postoperativen hämodynamischen Schwankungen führt.
Eine frühere Literatur legt nahe, dass die anfälligere Position den intrathorakalen Druck erhöhen und die venöse Rendite beeinträchtigen kann, was möglicherweise die hämodynamische Stabilität beeinträchtigt, während die Rückenlage ein stabilere kardiovaskuläre Profil darstellt. Die vorhandenen Daten sind jedoch begrenzt und die Ergebnisse bleiben jedoch nicht schlüssig, insbesondere in direkten Vergleichsstudien.
Diese prospektive, randomisierte kontrollierte klinische Studie zielt darauf ab, die Auswirkungen von Bauch- und Rückenlage während der PNL auf die intraoperativen und postoperativen hämodynamischen Parameter der Patienten zu vergleichen. In der Studie werden 84 Patienten im Alter von 18 bis 80 Jahren bei der American Society of Anaesthesiologen (ASA) der physischen Status I-III ein elektives PNL einschreiben. Die Patienten werden zufällig entweder der Pause (n = 42) oder der Position (n = 42) zugeordnet.
Zu den Einschlusskriterien gehören Patienten mit Nierenkalken, die für PNL geeignet sind, und erfüllen die Zulassungsanforderungen der Studie. Ausschlusskriterien umfassen Schwangerschaft, unkontrollierte Koagulopathie, frühere Nierenchirurgie, schwere Herz-, Lungen- oder neurologische Erkrankungen, präoperative Harnwegsinfektionen, Operationendauer außerhalb von 60 bis 120 Minuten und mehrere Zugangstrakte.
Die präoperative Bewertung umfasst demografische Daten, Steineigenschaften sowie relevante Labor- und Bildgebungsbefunde. Zu den intraoperativen Daten gehören systolischer und diastolischer Blutdruck, Herzfrequenz, arterielle Blutgasanalyse, operative Zeit, Anästhesiedauer, Zugangsdetails, Bewässerungsvolumen und jegliche Transfusion oder Komplikationen. Die postoperativen Parameter umfassen die Dauer der Nephrostomie, die Länge des Krankenhausaufenthalts und das Vorhandensein von Reststeinen, die durch postoperatives CT -Scan bewertet werden.
Chirurgische Techniken werden für beide Positionen standardisiert. Beim PNL wird die anfängliche Lithotomie -Positionierung für die Platzierung der Harnleiterkatheter unter der Nierenpositionierung für den Nierenzugang unter fluoroskopischem Führung beinhalten. Rückenlage PNL wird in der Galdakao-modifizierten Valdivia-Position mit ähnlichen Zugangs- und Fragmentierungsprotokollen durchgeführt.
Das primäre Ergebnis ist der Unterschied in der intraoperativen und postoperativen hämodynamischen Stabilität zwischen Positionen. Zu den sekundären Ergebnissen zählen Komplikationsraten, Reststeine und Krankenhausaufenthaltsdauer.
Diese Studie zielt darauf ab, qualitativ hochwertige Belege zu liefern, um Chirurgen und Anästhesisten bei der Auswahl der optimalen Patientenposition für PNL zu leiten, insbesondere bei Personen mit höherem hämodynamischem Risiko.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: ARİF BURAK KEÇEBAŞ, UROLOGY CLINIC DOCTOR
- Telefonnummer: +90 5412659978
- E-Mail: arifkecebas@gmail.com
Studienorte
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Istanbul, Truthahn, 34275
- Rekrutierung
- Gaziosmanpasa Training and Research Hospital
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Kontakt:
- Arif burak keçebaş, doctor
- Telefonnummer: +90 5412659978
- E-Mail: arifkecebas@gmail.com
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Erwachsene
- Älterer Erwachsener
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- ASA Physischer Status I-III
- Vorhandensein von Nierenkalkül, die für PNL angegeben sind
Ausschlusskriterien:
- Schwangerschaft
- Unkontrollierte Koagulopathie
- Vorherige Nierenoperation
- Schwere Herz-, Lungen- oder neurologische Erkrankung
- Präoperative Harnwegsinfektion (nicht sterile Urinkultur)
- Operationsdauer <60 Minuten oder> 120 Minuten
- Präoperative Bluttransfusion
- Mehrere Zugangstrakte
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Experimental: Bauchlage
Die Patienten in dieser Gruppe werden eine perkutane Nephrolithotomie (PNL) in der Bauchlage unterzogen.
Das Verfahren beginnt mit der Platzierung des Ureterkatheters in der Lithotomieposition, gefolgt von der anfälligen Positionierung für den Nierenzugang unter C-Arm Fluoroscopic Guidance.
Die Steinfragmentierung wird unter Verwendung von pneumatischen oder Ultraschall -Lithotriptern durchgeführt, und die Platzierung der Nephrostomie wird gemäß dem Standardprotokoll abgeschlossen.
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Die Patienten in diesem Arm werden in der Bauchlage perkutaner Nephrolithotomie (PNL) unterzogen.
Das Verfahren beginnt mit der Platzierung des Ureterkatheters in der Lithotomieposition, gefolgt von der anfälligen Positionierung für den Nierenzugang unter C-Arm Fluoroscopic Guidance.
Die Steinfragmentierung wird unter Verwendung von pneumatischen oder Ultraschall -Lithotriptern durchgeführt, und die Platzierung der Nephrostomie wird gemäß dem Standardprotokoll abgeschlossen.
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Experimental: Rückenlage
Die Patienten in dieser Gruppe werden sich perkutaner Nephrolithotomie (PNL) in der Baldakao-modifizierten Valdivia Rückenlage unterziehen.
Nach einer Vollnarkose wird die ipsilaterale Seite um 20-30 ° erhöht, wobei das ipsilaterale Bein verlängert und das kontralaterale Bein entführt wird.
Nach der Platzierung des Ureterkatheters folgt die Nierenzugang unter C-Arm-Fluoroskopie.
Die Steinfragmentierung und Entfernung werden unter Verwendung derselben standardisierten Lithotripsi- und Bewässerungsprotokolle wie in der anfälligen Gruppe durchgeführt.
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Die Patienten in diesem Arm werden in der Baldakao-modifizierten Valdivia Rückenlage perkutane Nephrolithotomie (PNL) unterzogen.
Nach einer Vollnarkose wird die ipsilaterale Seite um 20-30 ° erhöht, wobei das ipsilaterale Bein verlängert und das kontralaterale Bein entführt wird.
Nach der Platzierung des Ureterkatheters folgt die Nierenzugang unter C-Arm-Fluoroskopie.
Die Steinfragmentierung und Entfernung werden unter Verwendung derselben standardisierten Lithotripsi- und Bewässerungsprotokolle wie in der anfälligen Gruppe durchgeführt.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Änderung der hämodynamischen Parameter (intraoperativ)
Zeitfenster: Von der Induktion der Anästhesie bis zum Ende der Operation (ca. 60-120 Minuten)
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Der systolische Blutdruck (MMHG) wird zu vordefinierten Zeitpunkten (präoperativer Basislinie, intraoperative Intervalle und unmittelbarer postoperativer Periode) aufgezeichnet, um die intraoperative hämodynamische Stabilität zu bewerten.
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Von der Induktion der Anästhesie bis zum Ende der Operation (ca. 60-120 Minuten)
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Veränderung des pH -Werts des arteriellen Blutes
Zeitfenster: Präoperative, intraoperative, postoperative Tag 1
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Der arterielle pH wird an vordefinierten Zeitpunkten (präoperativer, intraoperativer, postoperativer Tag 1) gemessen, um die Stoffwechseländerungen zwischen anfälligen und Rückengärten zu bewerten.
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Präoperative, intraoperative, postoperative Tag 1
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Änderung des diastolischen Blutdrucks (intraoperativ)
Zeitfenster: Von der Induktion der Anästhesie bis zum Ende der Operation (ca. 60-120 Minuten
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Der diastolische Blutdruck (MMHG) wird an vordefinierten Zeitpunkten (präoperative Basislinie, intraoperative Intervalle und unmittelbarer postoperativer Periode) aufgezeichnet, um die intraoperative hämodynamische Stabilität zu bewerten.
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Von der Induktion der Anästhesie bis zum Ende der Operation (ca. 60-120 Minuten
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Änderung des mittleren arteriellen Drucks (intraoperativ)
Zeitfenster: Von der Induktion der Anästhesie bis zum Ende der Operation (ca. 60-120 Minuten)
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Der mittlere arterielle Druck (MMHG) wird an vordefinierten Zeitpunkten (präoperative Basislinie, intraoperative Intervalle und unmittelbarer postoperativer Periode) aufgezeichnet, um die intraoperative hämodynamische Stabilität zu bewerten.
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Von der Induktion der Anästhesie bis zum Ende der Operation (ca. 60-120 Minuten)
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Veränderung der Herzfrequenz (intraoperativ)
Zeitfenster: Von der Induktion der Anästhesie bis zum Ende der Operation (ca. 60-120 Minuten)
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Die Herzfrequenz (Schläge pro Minute) wird zu vordefinierten Zeitpunkten (präoperativer Basislinie, intraoperative Intervalle und unmittelbarer postoperativer Periode) aufgezeichnet, um die intraoperative hämodynamische Stabilität zu bewerten.
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Von der Induktion der Anästhesie bis zum Ende der Operation (ca. 60-120 Minuten)
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Änderung der arteriellen Po₂
Zeitfenster: Präoperative, intraoperative, postoperative Tag 1
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Der partielle Druck des arteriellen Sauerstoffs (MMHG) wird an vordefinierten Zeitpunkten (präoperativer, intraoperativer, postoperativer Tag 1) gemessen, um die Atemfunktion zu bewerten.
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Präoperative, intraoperative, postoperative Tag 1
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Änderung der arteriellen HCO₃-
Zeitfenster: Präoperative, intraoperative, postoperative Tag 1
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Das arterielle Bicarbonat (MMOL/l) wird an vordefinierten Zeitpunkten (präoperativer, intraoperativer, postoperativer Tag 1) gemessen, um die metabolischen Veränderungen zu bewerten.
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Präoperative, intraoperative, postoperative Tag 1
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Änderung der Sauerstoffsättigung
Zeitfenster: Präoperative, intraoperative, postoperative Tag 1
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Die arterielle Sauerstoffsättigung (%) wird an vordefinierten Zeitpunkten (präoperativer, intraoperativer, postoperativer Tag 1) gemessen, um den Atemstatus zu bewerten.
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Präoperative, intraoperative, postoperative Tag 1
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Änderung der arteriellen PCO₂
Zeitfenster: Präoperative, intraoperative, postoperative Tag 1
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Der partielle Druck des arteriellen Kohlendioxids (MMHG) wird an vordefinierten Zeitpunkten (präoperativer, intraoperativer, postoperativer Tag 1) gemessen, um respiratorische Veränderungen zu bewerten.
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Präoperative, intraoperative, postoperative Tag 1
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Operative Zeit
Zeitfenster: Von der ersten Hautinzision bis zum Abschluss der Steinentfernung (ca. 30-180 Minuten).
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Die Gesamtzeit von der anfänglichen Hautinzision bis zur Fertigstellung der Steinentfernung wird für jede Gruppe aufgezeichnet.
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Von der ersten Hautinzision bis zum Abschluss der Steinentfernung (ca. 30-180 Minuten).
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Anästhesiedauer
Zeitfenster: Aus der Induktion der Anästhesie bis zur Beendigung der Anästhesie und des Erwachens des Patienten (ca. 60-240 Minuten).
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Die Zeit der Gesamtanästhesie wird gemessen, um alle Unterschiede im Zusammenhang mit der Positionierung der Patienten zu bewerten.
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Aus der Induktion der Anästhesie bis zur Beendigung der Anästhesie und des Erwachens des Patienten (ca. 60-240 Minuten).
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Intraoperativer Blutverlust
Zeitfenster: Intraoperative Periode (von Hautschnitt bis zur Fertigstellung der Operation, ca. 30-180 Minuten).
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Der geschätzte Blutverlust wird berechnet und aufgezeichnet; Intraoperative Transfusionsanforderungen werden ebenfalls festgestellt.
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Intraoperative Periode (von Hautschnitt bis zur Fertigstellung der Operation, ca. 30-180 Minuten).
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Komplikationsrate
Zeitfenster: Von intraoperativer Zeit bis zum Krankenhausaufenthalt und bis zu 30 Tage postoperativ.
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Komplikationen werden gemäß dem Clavien-Dindo-Klassifizierungssystem identifiziert und klassifiziert.
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Von intraoperativer Zeit bis zum Krankenhausaufenthalt und bis zu 30 Tage postoperativ.
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Reststeinrate
Zeitfenster: Bei postoperativem 1 Monat, bewertet durch CT -Scan.
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Das Vorhandensein von Reststeinen über 4 mm wird aufgezeichnet; Steine ≤ 4 mm werden als klinisch unbedeutend angesehen.
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Bei postoperativem 1 Monat, bewertet durch CT -Scan.
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Länge des Krankenhausaufenthalts
Zeitfenster: Von der Krankenhauseingabe bis zur Entlassung (typischerweise 2-10 Tage).
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Die Gesamtzahl der Krankenhausaufenthalte wird zwischen den Gruppen verglichen.
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Von der Krankenhauseingabe bis zur Entlassung (typischerweise 2-10 Tage).
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Nephrostomie -Rohrdauer
Zeitfenster: Vom postoperativen Tag 0 (Tag der Operation) bis zur Entfernung der Nephrostomie-Rohr, typischerweise innerhalb von 7 bis 14 Tagen.
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Die Dauer (in Tagen), dass das Nephrostomieröhrchen bleibt, wird für jeden Patienten aufgezeichnet.
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Vom postoperativen Tag 0 (Tag der Operation) bis zur Entfernung der Nephrostomie-Rohr, typischerweise innerhalb von 7 bis 14 Tagen.
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Ermittler
Ermittler
- Studienleiter: Burak Arslan, CLINICAL PROFESSOR OF UROLOGY, Gaziosmanpaşa Training and Research Hospital, Urology Department, Istanbul, Türkiye
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
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