Arzt- vs. Fragebogen-basiertes Screening für Psoriasisarthritis bei Psoriasis (COMPOSITION)

Eine frühzeitige Diagnose der Psoriasis-Arthritis (PsA) erfordert eine enge Zusammenarbeit zwischen Dermatologen (da die Hautmanifestationen der Psoriasis-Erkrankung in den meisten Fällen den muskuloskelettalen Manifestationen vorausgehen) und Rheumatologen (die in der Regel für die endgültige Diagnose der PsA und die Behandlung der muskuloskelettalen Manifestationen verantwortlich sind). Frühere epidemiologische Studien deuten darauf hin, dass es unter den von einem Dermatologen gesehenen Psoriasis-Patienten möglicherweise immer noch einen erheblichen Anteil an nicht diagnostizierten PsA-Patienten gibt. Gleichzeitig trägt eine diagnostische Verzögerung von mehr als 6 Monaten zu schlechten radiologischen und funktionellen Ergebnissen bei PsA-Patienten bei. Mehrere Screening-Tools / Fragebögen (einschließlich der Psoriatic Arthritis Screening Evaluation - PASE, des Toronto Psoriatic Arthritis Screen - ToPAS und seiner Weiterentwicklung - TOPAS 2, des Psoriasis Epidemiology Screening Tool - PEST und des Early Psoriatic Arthritis Screening Questionnaire - EARP) wurden in den letzten Jahrzehnten entwickelt und validiert - alle stützen sich hauptsächlich auf Symptome, die von einem Psoriasis-Patienten berichtet werden, ohne eine Bewertung / Bestätigung des Vorhandenseins muskuloskelettaler Symptome durch einen Dermatologen. Die CONTEST-Studie, die drei Screening-Tools (PASE, ToPAS und PEST) in einem sekundären Versorgungsumfeld verglich, stellte fest, dass alle eine gute Wahrscheinlichkeit hatten, PsA zu erkennen (Sensitivität von etwa 80%), aber eine schlechte Spezifität (etwa 35%) aufwiesen. Eine weitere Analyse der Ergebnisse der oben genannten Studie identifizierte die diskriminativsten Fragen aus jedem der drei Fragebögen, einschließlich Fragen zu Rücken und Nacken, und diese Punkte wurden kombiniert, um einen neuen einzelnen 8-Punkte-Screening-Fragebogen (CONTEST) zu erstellen. Eine anschließende Studie zeigte jedoch eine ähnliche Leistung für die CONTEST- und die PEST-Tools. Diese schlechte Spezifität bedeutet, dass Screening-Fragebögen in der Praxis oft nicht verwendet werden und birgt das Risiko einer Überlastung von Rheumatologie-Überweisungen. In einer kürzlich durchgeführten Umfrage unter GRAPPA-Mitgliedern schlugen die meisten Teilnehmer (bestehend aus Dermatologen, Rheumatologen und Patientenforschungspartnern) vor, dass eine grundlegende Bewertung von MSK-Symptomen durch einen Dermatologen zusätzlich zu den patientenberichteten Symptomen (Fragebogen) Teil des Screening- / Überweisungsprozesses sein sollte. Wir nehmen daher an, dass die Hinzufügung einer MSK-Bewertung durch einen Dermatologen im Screening-Prozess das Ergebnis des Screening- und Überweisungsprozesses in Bezug auf die PsA-Erkennung verbessern kann. In dieser Studie planen wir, die Leistung einer auf einem Arzt (Dermatologen) basierenden Screening- und Überweisungsstrategie im Vergleich zu einer auf einem von einem Patienten ausgefüllten Fragebogen basierenden Strategie zur Erkennung von Patienten mit einer hohen Wahrscheinlichkeit einer PsA-Diagnose unter Psoriasis-Patienten zu bewerten. Der primäre Endpunkt wird der Anteil der Patienten sein, bei denen unter den an einen Rheumatologen überwiesenen Psoriasis-Patienten PsA diagnostiziert wird. Dies wird in den folgenden Gruppen bewertet: 1) PEST-positive und dermatologisch-negative Patienten 2) PEST-positive und dermatologisch-positive Patienten 3) PEST-negative und dermatologisch-positive Patienten 4) PEST-negative und dermatologisch-negative Patienten Der primäre Vergleich der Anteile der mit PsA diagnostizierten Patienten (Fisher's Exakt-Test) wird zwischen den dermatologisch-negativen und -positiven Patienten unter den PEST-positiven durchgeführt (Gruppe 1 vs. Gruppe 2).