Feedback und Pflege von Informationen zum Management des zerebralen Perfusionsdrucks (CPP).

Die Prävention oder Reduzierung sekundärer Hirnschäden ist eine Schlüsselkomponente bei der Intensivpflege von Patienten mit einer Vielzahl von Hirnschädigungen. Das derzeitige klinische Management legt Wert darauf, den zerebralen Perfusionsdruck (CPP) bei oder über 70 mm Hg zu halten, um solche sekundären Hirnschäden zu minimieren. Aufgrund der schlechten Ergonomie der klinischen Überwachungsanzeigen ist es jedoch wahrscheinlich, dass das behandelnde Pflegepersonal bei der notwendigen Umlagerung des Patienten, dem Absaugen und anderen routinemäßigen therapeutischen Aktivitäten kurze Episoden mit verringertem CPP übersieht. Angesichts der entscheidenden Rolle der neuronalen Perfusion bei der Verhinderung sekundärer Verletzungen, die über die ursprüngliche Hirnschädigung hinausgehen, kann die Verbesserung der Fähigkeit der Pflegekraft, CPP von Moment zu Moment zu visualisieren und zu verwalten, zu einer messbaren Verbesserung des kurz- und langfristigen funktionellen Ergebnisses des Patienten führen. Computerschnittstellen, die gut sichtbare Informationen über CPP liefern, werden nach dem Zufallsprinzip Intensivbetten von Patienten mit geschlossener Kopfverletzung (CHI) oder Subarachnoidalblutung (SAH) zugewiesen, bei denen intrakranielle Druckmonitore und arterielle Leitungen für die medizinische Behandlung angebracht wurden, geschichtet nach Primärdiagnose (CHI oder SAH) und Schweregrad. Für die Dauer der CPP-Überwachung werden kontinuierlich Daten von 150 Patienten mit und 150 Patienten ohne Schnittstellenmonitor gesammelt. Die primäre Hypothese, die getestet wird, ist, dass der Glasgow Outcome Score (GOS) 6 Monate nach der Entlassung aus der Akutversorgung bei denjenigen, die mit der kontinuierlichen CPP-Anzeige überwacht werden, deutlich besser sein wird. Sekundäre Endpunkte sind das GOS bei der Entlassung und 3 Monate nach der Entlassung, der Functional Independence Measure (FIM)-Score bei der Entlassung und die Untersuchung des Funktionsstatus nach 3 und 6 Monaten. Der Prozentsatz des CPP, der während der Krankenhausüberwachung unter den festgelegten Werten liegt, wird bestimmt.

Es wurden keine CPP-Schwellenwerte festgelegt, die ausreichend vorhersagen, wie gut es Kindern gehen wird, die eine Hirnverletzung überleben. Daher werden wir den Zusammenhang zwischen verschiedenen CPP-Schwellenwerten und dem Ergebnis von Kindern bis zu einem Jahr nach ihrer Hirnverletzung beschreiben. Die angestrebte Zahl der einzuschreibenden Kinder liegt bei 65.

Studien deuten darauf hin, dass die Regelmäßigkeit oder Variabilität physiologischer Messungen, beispielsweise der Herzfrequenz, Aufschluss darüber geben kann, wie gut das System auf Herausforderungen reagieren kann. Veränderungen der Variabilität können mit Krankheiten verbunden sein. Die Beschreibung der physiologischen Variabilität kann daher nützlich sein, um schwerkranke Personen mit einer Hirnverletzung zu identifizieren, die sich schlechter an Herausforderungen anpassen können und bei denen möglicherweise ein höheres Risiko für weitere Hirnverletzungen und schlechtere Ergebnisse besteht.

Messungen des Werts, den Einzelpersonen den verschiedenen Gesundheitszuständen beimessen, werden zur Berechnung qualitätsbereinigter Lebensjahre und zur Bewertung der Kosteneffizienz von Behandlungen verwendet. Während Maßnahmen entwickelt wurden, um zu beurteilen, wie Einzelpersonen unterschiedliche Ergebnisse bewerten, fehlen Informationen über die Bedeutung, die den Ergebnissen nach einer Hirnverletzung beigemessen wird. Wir werden diese Maßnahmen nutzen, um Interviews sowohl mit Überlebenden einer Hirnverletzung als auch mit solchen ohne Hirnverletzung durchzuführen, um das Wissen in diesem Bereich zu erweitern.