Kryotherapie für GAVE (GAVE Cryo)

Magen-Antral-Vaskuläre-Ektasie (GAVE), klassisch als „Wassermelonen-Magen“ bezeichnet, ist ein Zustand des chronischen akuten Blutverlusts im Gastrointestinaltrakt (GI) und kann zu einer häufigen Verwendung von Transfusionen mit gepackten roten Blutkörperchen (PRBC) führen. Dieser Zustand tritt in 0,3 % der endoskopischen Studien und in 4 % der Studien auf, die wegen chronischer oder akuter Anämie durch Blutverlust durchgeführt wurden.1,2 GAVE wird häufig in 60 % der Fälle mit einer Autoimmunerkrankung und in 30 % der Fälle mit einer chronischen Lebererkrankung in Verbindung gebracht.2-4 Angesichts der Assoziation mit chronischen Lebererkrankungen kann GAVE mit anderen GI-Pathologien wie portaler hypertensiver Gastropathie (PHG) verwechselt werden.11,12 Daher ist die Identifizierung von GAVE bei der Behandlung dieser Erkrankung wichtig.

In der Vergangenheit gab es 1 Serie, die die Verwendung einer monopolaren Sonde und einer Heizsonde zur Behandlung von GAVE hervorhob. Da diese Therapien eine geringe thermische Penetrationstiefe haben, werden diese Therapien im Allgemeinen nicht für GAVE verwendet.13,14 Die am häufigsten durchgeführte endoskopische Therapie ist die Argon-Plasma-Koagulation (APC). Unter den größten APC-Studien ist die Wirksamkeit für die Behandlung von GAVE unterschiedlich5,6 Zusätzliche Ergebnisse umfassen eine Verringerung der Anzahl von PRBC-Transfusionen bei Patienten mit GAVE, die mit APC behandelt wurden.7 Neben APC hat auch die Radiofrequenzablation (RFA) Wirkung wurden auch im Rahmen von GAVE evaluiert, was zu einer Abnahme der während der Nachsorge erforderlichen Transfusionen führte.15 In ähnlicher Weise wurde die Kryotherapie mit einem Sprühkatheter für GAVE.8,9 evaluiert In diesen Studien zeigten die Patienten eine endoskopische Verbesserung, einen geringeren Transfusionsbedarf und eine Normalisierung ihres Hämoglobins. Trotz dieser Ergebnisse erfordert das Spray-Kryotherapiegerät die Verwendung eines Entlüftungsschlauchs, um Komplikationen zu vermeiden, und bringt technische Beschränkungen mit sich, die eine Ablation erschweren können. Unsere Studiengruppe, zu der Universitätskliniken, das Case Western Reserve, das Long Island Jewish Medical Center, das Geisinger Medical Center, das Columbia University Medical Center und die Cleveland Clinic Foundation of America gehören, hat kürzlich das Ballon-Kryotherapiegerät der ersten Generation für GAVE evaluiert und die Wirksamkeit nachgewiesen und Sicherheit.10 Daher haben wir uns in dieser Studie vorgenommen, die Wirksamkeit eines neuen Ballon-Kryotherapiegeräts zur Behandlung von GAVE prospektiv zu bewerten. Wir gehen davon aus, dass die Ballon-Kryotherapie zu mehr als 80 % klinischem Erfolg führen wird (Notwendigkeit einer PRBC-Transfusion und keine offensichtlichen Blutungen).