Vitamin-D-Status von schwangeren Frauen und ihren Kindern in Eau Claire, South Carolina

Mit der Vermeidung von Sonneneinstrahlung aufgrund von Änderungen des Lebensstils und Bedenken hinsichtlich Hautkrebs und der daraus resultierenden weit verbreiteten Verwendung von Sonnenschutzmitteln decken nur sehr wenige Amerikaner ihren Bedarf an Vitamin D entweder durch Hautphotosynthese oder Nahrungsaufnahme. Eine von den Centers for Disease Control (CDC) und unserem Labor an der Medical University of South Carolina (MUSC) veröffentlichte Studie ergab, dass 42 % der afroamerikanischen Frauen im gebärfähigen Alter einen Mangel an Vitamin D (Hypovitaminose D) aufwiesen (1). . Unter Verwendung neuer Richtlinien für optimale Vitamin-D-Spiegel leiden heute mehr als 90 % der afroamerikanischen Frauen an Vitamin-D-Mangel (2). Science News (Oktober 2004) nannte den Vitamin-D-Mangel eine „stille Epidemie“ in Amerika, von der keine Gruppe unbetroffen sei (3). Ein Mangel während der Schwangerschaft hat tiefgreifende Auswirkungen auf den sich entwickelnden Fötus. Vitamin-D-Mangel wirkt sich neben den Knochen auf andere Systeme aus: Er ist mit späteren, lebenslangen Folgen verbunden, mit einem deutlich erhöhten Risiko für Autoimmunerkrankungen wie rheumatoide Arthritis (4), Multiple Sklerose (5,6), Typ-I-Diabetes (7,8), und bestimmte Krebsarten (7,9-14). Präventions- und Interventionsstudien wurden erst kürzlich durchgeführt (3). Eine erneute Untersuchung des diätetischen Vitamin-D-Bedarfs verschiedener gefährdeter Bevölkerungsgruppen in den USA ist dringend erforderlich (2,3). Als repräsentative Gemeinschaft mit einer vielfältigen Bevölkerung dienen die Eau Claire Cooperative Health Centers in South Carolina (ECCHC) einem großen Prozentsatz von afroamerikanischen sowie kaukasischen und hispanischen Frauen und Kindern, die als besonders gefährdet für einen Vitamin-D-Mangel gelten. Das ECCHC verfügt über acht Kliniken, die 1o-Pflegedienste für Patienten anbieten, mit besonderem Schwerpunkt auf Pädiatrie und Geburtshilfe/Gynäkologie. Die Definition der Prävalenz von Vitamin-D-Mangel in dieser Patientenpopulation und der optimalen Vitamin-D-Ergänzungsstrategien für diese Frauen und ihre Säuglinge wird zum Prototyp für Empfehlungen, die auf andere Gemeinden in den USA anwendbar sind.

Im Rahmen des spezifischen Ziels 1 wird der Vitamin-D-Status einer Querschnittsstichprobe von 1000 schwangeren Frauen, die sich zur Schwangerschaftsvorsorge im ECCHC vorstellen, bestimmt, indem Serumkalzium, Phosphor, intaktes Parathormon (iPTH), 25(OH)D, gemessen werden Ernährungsmarker von Vitamin D als Funktion der ethnischen Zugehörigkeit. Gesundheitsmerkmale der Mutter, Hautpigmentierung (mittels Reflexionsspektralphotometrie), Ernährungsmerkmale (mittels eines etablierten Ernährungsfragebogens) und Lebensstilprofile (mittels standardisierter Fragebögen) werden ebenfalls erhoben. Jeder festgestellte Mangel wird zu spezifischen Empfehlungen für die Vitamin-D-Ergänzung durch das Forschungsteam führen, mit standardisierten Strategien zur Überwachung des Status nach Beginn der Nahrungsergänzung im spezifischen Ziel 2. Auf der Grundlage umfangreicher vorläufiger Daten wird ein Nahrungsergänzungsschema implementiert und dessen Wirksamkeit optimal erreicht Vitamin-D-Status bei diesen in Ziel 2 getesteten Frauen: Frauen aus drei Rassengruppen (Afroamerikanerinnen, Hispanoamerikanerinnen und Kaukasierinnen) werden anhand ihres anfänglichen 25(OH)D-Spiegels in zwei Gruppen eingeteilt: Gruppe 1, <32 ng/ml (weniger als optimaler Vitamin-D-Status) und Gruppe 2, ≥32 ng/ml (optimaler Vitamin-D-Status). Basierend auf unserer laufenden NIH-Studie an schwangeren Frauen wird jede Gruppe randomisiert, um ab der 13. Schwangerschaftswoche eine von zwei Dosen zu erhalten: 2.000 oder 4.000 IE Vitamin D3/Tag nach einer universellen einmonatigen Dosiseinführung von 2.000 IE/Tag Zeitraum von 12 Wochen ausgeglichen nach Rasse/Ethnie. Das Randomisierungsschema ermöglicht die Bestimmung sowohl der Wirksamkeit als auch der Sicherheit für diejenigen, die zu Beginn der Studie defizient und übersättigt sind, als Funktion von Rasse/ethnischer Zugehörigkeit und Jahreszeit.

Erwartete Ergebnisse und zukünftige Studien: Wir gehen davon aus, dass bei einem beträchtlichen Prozentsatz der Mütter und ihrer Neugeborenen, die im ECCHC betreut werden, ein Vitamin-D-Mangel beobachtet wird, insbesondere bei Personen mit dunklerer Pigmentierung. In den Zielen 1 und 2 werden wir durch Bestimmung der Prävalenz von Vitamin-D-Mangel bei jeder Rasse/ethnischen Gruppe Richtlinien für die Nahrungsergänzung und Gesunderhaltung sowie politische Empfehlungen für die empfohlene Zufuhr von Vitamin D in der Ernährung in den USA festlegen. Die Ergebnisse werden es uns ermöglichen Durchführung spezifischer diätetischer und/oder medizinischer Interventionen zur Korrektur von Hypovitaminose D in der Bevölkerung dieser Studie und anderen ähnlichen Bevölkerungsgruppen, die von den mehr als 1000 kommunalen Gesundheitszentren landesweit versorgt werden.