Stav vitaminu D u těhotných žen a jejich dětí v Eau Claire, Jižní Karolína

S vyhýbáním se slunečnímu záření kvůli změnám životního stylu a obavám týkajícím se rakoviny kůže a výsledného rozšířeného používání opalovacích krémů jen velmi málo Američanů uspokojuje své potřeby vitaminu D buď prostřednictvím fotosyntézy kůže nebo příjmem stravy. Studie publikovaná Centres for Disease Control (CDC) a naší laboratoří na Medical University of South Carolina (MUSC) odhalila, že 42 % afroamerických žen v plodném věku vykazovalo nedostatek vitaminu D (hypovitaminóza D) (1). . Při použití nových pokynů pro optimální hladiny vitaminu D nyní více než 90 % afroamerických žen trpí nedostatkem vitaminu D (2). Science News (říjen 2004) nazval nedostatek vitaminu D v Americe „tichou epidemií“, přičemž žádná skupina nebyla ovlivněna (3). Nedostatek během těhotenství má hluboký dopad na vyvíjející se plod. Nedostatek vitaminu D ovlivňuje kromě kostí i jiné systémy: je spojen s pozdějšími, celoživotními následky, se značným zvýšeným rizikem autoimunitních onemocnění, jako je revmatoidní artritida (4), roztroušená skleróza (5,6), diabetes typu I (7,8), a určité druhy rakoviny (7,9-14). Preventivní a intervenční studie byly provedeny teprve nedávno (3). Zoufale je potřeba přezkoumat dietní požadavky na vitamin D u různých zranitelných populací v USA (2,3). Jako reprezentativní komunita s různorodou populací slouží Eau Claire Cooperative Health Centers v Jižní Karolíně (ECCHC) velkému procentu afroamerických, stejně jako bělošských a hispánských žen a dětí, které jsou považovány za vysoce rizikové pro nedostatek vitaminu D. ECCHC má osm klinik poskytujících pečovatelské služby pacientům se zvláštním důrazem na dětské a gynekologické služby. Definování prevalence nedostatku vitaminu D v této populaci pacientů a optimální strategie suplementace vitaminu D pro tyto ženy a jejich kojence se stanou prototypem doporučení použitelných pro další komunity v USA.

Ve specifickém cíli 1 bude stav vitaminu D v průřezovém vzorku 1000 těhotných žen přítomných v ECCHC pro svou prenatální péči stanoven měřením sérového vápníku, fosforu, intaktního parathormonu (iPTH), 25(OH)D, nutriční marker vitaminu D jako funkce etnického původu. Dále budou zjišťovány zdravotní charakteristiky matek, pigmentace kůže (pomocí reflektanční spektrofotometrie), dietní charakteristiky (pomocí zavedeného dotazníku frekvence jídla) a profily životního stylu (pomocí standardizovaných dotazníků). Jakýkoli zjištěný nedostatek povede ke konkrétním doporučením pro suplementaci vitaminu D výzkumným týmem se standardizovanými strategiemi pro sledování stavu po zahájení suplementace ve specifickém cíli 2. Na základě rozsáhlých předběžných údajů bude zaveden suplementační režim a jeho účinnost při dosahování optimální stav vitaminu D u těchto žen testovaných v cíli 2: ženy ve třech rasových skupinách (afroamerické, hispánské a kavkazské) budou stratifikovány do dvou skupin podle jejich počáteční hladiny 25(OH)D: Skupina 1, <32 ng/ml (méně než optimální stav vitaminu D) a skupina 2, ≥32 ng/ml (optimální stav vitaminu D). Na základě naší probíhající studie NIH na těhotných ženách bude každá skupina randomizována tak, aby dostávala jednu ze dvou dávek počínaje 13. týdnem těhotenství: 2 000 nebo 4 000 IU vitaminu D3/den po univerzálním jednoměsíčním zaběhnutém dávkování 2 000 IU/den období 12 týdnů vyvážené podle rasy/etnického původu. Randomizační schéma umožňuje stanovení jak účinnosti, tak bezpečnosti pro ty, kteří mají nedostatek, a pro ty, kteří mají nasycení při vstupu do studie jako funkci rasy/etnické příslušnosti a sezóny.

Očekávané výsledky a budoucí studie: Očekáváme, že budeme pozorovat nedostatek vitaminu D u značného procenta matek a jejich novorozenců, kteří dostávají péči v ECCHC, zejména u jedinců s tmavší pigmentací. V cílech 1 a 2, stanovením prevalence nedostatku vitaminu D u každé rasové/etnické skupiny, stanovíme pokyny pro suplementaci a udržení zdraví a politická doporučení pro dietní doporučený příjem vitaminu D v USA. Výsledky nám umožní implementovat specifické dietní a/nebo lékařské intervence zaměřené na nápravu hypovitaminózy D u populace v této studii a dalších podobných populací, které obsluhuje více než 1000 komunitních zdravotních středisek na národní úrovni.