Statut en vitamine D des femmes enceintes et de leurs enfants à Eau Claire, Caroline du Sud

Avec l'évitement de l'exposition au soleil en raison des changements de mode de vie et des préoccupations concernant le cancer de la peau et l'utilisation généralisée de la crème solaire qui en résulte, très peu d'Américains satisfont leurs besoins en vitamine D, soit par la photosynthèse cutanée, soit par l'apport alimentaire. Une étude publiée par les Centers for Disease Control (CDC) et notre laboratoire de la Medical University of South Carolina (MUSC) a révélé que 42% des femmes afro-américaines en âge de procréer présentaient une carence en vitamine D (hypovitaminose D) (1) . En utilisant de nouvelles directives sur les niveaux optimaux de vitamine D, plus de 90% des femmes afro-américaines souffrent désormais d'une carence en vitamine D (2). Science News (octobre 2004) a qualifié la carence en vitamine D d'« épidémie silencieuse » en Amérique, aucun groupe n'étant épargné (3). Une carence pendant la grossesse a des effets profonds sur le développement du fœtus. La carence en vitamine D affecte d'autres systèmes que les os : elle est associée à des séquelles ultérieures à vie, avec un risque accru notable de maladies auto-immunes telles que la polyarthrite rhumatoïde (4), la sclérose en plaques (5,6), le diabète de type I (7,8), et certains cancers (7,9-14). Des études de prévention et d'intervention n'ont été entreprises que récemment (3). Un réexamen des besoins alimentaires en vitamine D de diverses populations vulnérables aux États-Unis est désespérément nécessaire (2,3). En tant que communauté représentative avec une population diversifiée, les centres de santé coopératifs Eau Claire en Caroline du Sud (ECCHC) desservent un pourcentage élevé de femmes et d'enfants afro-américains, caucasiens et hispaniques considérés comme présentant un risque élevé de carence en vitamine D. L'ECCHC compte huit cliniques offrant 1o services de soins aux patients, avec un accent particulier sur les services pédiatriques et OB/GYN. Définir la prévalence de la carence en vitamine D dans cette population de patients et les stratégies optimales de supplémentation en vitamine D pour ces femmes et leurs nourrissons deviendra le prototype des recommandations applicables à d'autres communautés à travers les États-Unis.

Dans l'objectif spécifique 1, le statut en vitamine D d'un échantillon transversal de 1000 femmes enceintes se présentant à l'ECCHC pour leurs soins prénataux sera déterminé en mesurant le calcium sérique, le phosphore, l'hormone parathyroïdienne intacte (iPTH), la 25(OH)D, la marqueur nutritionnel de la vitamine D en fonction de l'ethnicité. Les caractéristiques de santé maternelle, la pigmentation de la peau (à l'aide de la spectrophotométrie de réflectance), les caractéristiques alimentaires (à l'aide d'un questionnaire de fréquence alimentaire établi) et les profils de mode de vie (à l'aide de questionnaires standardisés) seront également vérifiés. Toute carence constatée conduira à des recommandations spécifiques pour la supplémentation en vitamine D par l'équipe de recherche, avec des stratégies standardisées pour surveiller l'état après le début de la supplémentation dans l'objectif spécifique 2. Sur la base de données préliminaires étendues, un régime de supplémentation sera mis en œuvre et son efficacité à atteindre des résultats optimaux. statut en vitamine D chez ces femmes testées dans l'objectif 2 : les femmes appartenant à trois groupes raciaux (afro-américaines, hispaniques et caucasiennes) seront stratifiées en deux groupes en fonction de leur niveau initial de 25(OH)D : groupe 1, < 32 ng/mL (moins que le statut optimal en vitamine D) et Groupe 2, ≥32 ng/mL (statut optimal en vitamine D). Sur la base de notre étude en cours du NIH sur les femmes enceintes, chaque groupe sera randomisé pour recevoir l'une des deux doses à partir de 13 semaines de gestation : 2 000 ou 4 000 UI de vitamine D3/jour après une dose universelle d'un mois de rodage de 2 000 UI/jour période à 12 semaines équilibrée par race/ethnicité. Le schéma de randomisation permet de déterminer à la fois l'efficacité et l'innocuité pour les personnes déficientes et celles qui sont rassasiées à l'entrée dans l'étude en fonction de la race/ethnie et de la saison.

Résultats attendus et études futures : Nous prévoyons d'observer une carence en vitamine D chez un pourcentage considérable de mères et de leurs nouveau-nés qui reçoivent des soins à l'ECCHC, en particulier chez les personnes ayant une pigmentation plus foncée. Dans les objectifs 1 et 2, en déterminant la prévalence de la carence en vitamine D dans chaque groupe racial/ethnique, nous établirons des lignes directrices pour la supplémentation et le maintien de la santé, ainsi que des recommandations politiques pour l'apport alimentaire recommandé en vitamine D aux États-Unis. Les résultats nous permettront mettre en œuvre des interventions diététiques et/ou médicales spécifiques visant à corriger l'hypovitaminose D dans la population de cette étude et d'autres populations similaires desservies par plus de 1000 centres de santé communautaires à l'échelle nationale.