Status de vitamina D de mulheres grávidas e seus filhos em Eau Claire, Carolina do Sul

Com a prevenção da exposição à luz solar devido a mudanças no estilo de vida e preocupações com o câncer de pele e o consequente uso generalizado de protetor solar, muito poucos americanos estão atendendo às suas necessidades de vitamina D por meio da fotossíntese da pele ou da ingestão alimentar. Um estudo publicado pelos Centros de Controle de Doenças (CDC) e nosso laboratório na Universidade Médica da Carolina do Sul (MUSC) revelou que 42% das mulheres afro-americanas em idade reprodutiva apresentavam deficiência de vitamina D (hipovitaminose D) (1) . Usando novas diretrizes de níveis ideais de vitamina D, mais de 90% das mulheres afro-americanas agora sofrem de deficiência de vitamina D (2). A Science News (outubro de 2004) chamou a deficiência de vitamina D de uma "epidemia silenciosa" na América, sem nenhum grupo não afetado (3). A deficiência durante a gravidez tem efeitos profundos sobre o feto em desenvolvimento. A deficiência de vitamina D afeta outros sistemas além dos ossos: está associada a sequelas tardias e vitalícias, com aumento notável do risco de doenças autoimunes, como artrite reumatóide (4), esclerose múltipla (5,6), diabetes tipo I (7,8), e certos tipos de câncer (7,9-14). Estudos de prevenção e intervenção só recentemente foram realizados (3). Um reexame das necessidades dietéticas de vitamina D de várias populações vulneráveis ​​nos EUA é desesperadamente necessário (2,3). Como uma comunidade representativa com uma população diversificada, Eau Claire Cooperative Health Centers na Carolina do Sul (ECCHC) atende uma grande porcentagem de mulheres e crianças afro-americanas, caucasianas e hispânicas consideradas de alto risco para deficiência de vitamina D. O ECCHC tem oito clínicas que prestam 10 serviços de atendimento a pacientes, com ênfase especial em serviços pediátricos e de obstetrícia/ginecologia. Definir a prevalência de deficiência de vitamina D nessa população de pacientes e as estratégias ideais de suplementação de vitamina D para essas mulheres e seus bebês se tornará o protótipo de recomendações aplicáveis ​​a outras comunidades nos EUA.

No Objetivo Específico 1, o status de vitamina D de uma amostra transversal de 1.000 mulheres grávidas que se apresentam no ECCHC para seu pré-natal será determinado pela medição de cálcio sérico, fósforo, hormônio da paratireoide intacto (iPTH), 25(OH)D, o marcador nutricional de vitamina D em função da etnia. Características de saúde materna, pigmentação da pele (usando espectrofotometria de reflectância), características dietéticas (usando um questionário de frequência alimentar estabelecido) e perfis de estilo de vida (usando questionários padronizados) também serão verificados. Qualquer deficiência observada levará a recomendações específicas para suplementação de vitamina D pela equipe de pesquisa, com estratégias padronizadas para monitorar o status após o início da suplementação no Objetivo Específico 2. Com base em extensos dados preliminares, um regime de suplementação será implementado e sua eficácia na obtenção de ótimo status de vitamina D nessas mulheres testadas no Objetivo 2: mulheres dentro de três grupos raciais (afro-americanas, hispânicas e caucasianas) serão estratificadas em dois grupos por seu nível inicial de 25(OH)D: Grupo 1, <32 ng/mL (menos do que o status ideal de vitamina D) e Grupo 2, ≥32 ng/mL (status ideal de vitamina D). Com base em nosso estudo contínuo do NIH sobre mulheres grávidas, cada grupo será randomizado para receber uma das duas doses a partir da 13ª semana de gestação: 2.000 ou 4.000 UI de vitamina D3/dia após uma dose universal de 2.000 UI/dia de um mês período de 12 semanas balanceado por raça/etnia. O esquema de randomização permite a determinação tanto da eficácia quanto da segurança para os deficientes e os abundantes na entrada do estudo em função da raça/etnia e da estação do ano.

Resultados Antecipados e Estudos Futuros: Esperamos observar a deficiência de vitamina D em uma porcentagem considerável das mães e seus recém-nascidos atendidos no ECCHC, especialmente naqueles indivíduos com pigmentação mais escura. Nos objetivos 1 e 2, ao determinar a prevalência de deficiência de vitamina D em cada grupo racial/étnico, estabeleceremos diretrizes para suplementação e manutenção da saúde e recomendações de políticas para a ingestão dietética recomendada de vitamina D nos EUA. implementar intervenções dietéticas e/ou médicas específicas destinadas a corrigir a hipovitaminose D na população deste estudo e outras populações semelhantes atendidas pelos mais de 1.000 centros comunitários de saúde em todo o país.