Status witaminy D kobiet w ciąży i ich dzieci w Eau Claire w Południowej Karolinie

Dzięki unikaniu ekspozycji na światło słoneczne ze względu na zmiany stylu życia i obawy dotyczące raka skóry oraz wynikające z tego powszechne stosowanie filtrów przeciwsłonecznych, bardzo niewielu Amerykanów zaspokaja swoje zapotrzebowanie na witaminę D poprzez fotosyntezę skóry lub spożycie w diecie. Badanie opublikowane przez Centers for Disease Control (CDC) i nasze laboratorium na Medical University of South Carolina (MUSC) ujawniło, że 42% Afroamerykanek w wieku rozrodczym wykazywało niedobór witaminy D (hipowitaminoza D) (1). . Stosując nowe wytyczne dotyczące optymalnych poziomów witaminy D, ponad 90% Afroamerykanek cierpi obecnie na niedobór witaminy D (2). Science News (październik 2004) nazwał niedobór witaminy D „cichą epidemią” w Ameryce, która nie dotyczy żadnej grupy (3). Niedobór w czasie ciąży ma głęboki wpływ na rozwijający się płód. Niedobór witaminy D wpływa na inne układy oprócz kości: wiąże się z późniejszymi, trwającymi całe życie następstwami, z zauważalnym zwiększonym ryzykiem chorób autoimmunologicznych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów (4), stwardnienie rozsiane (5,6), cukrzyca typu I (7,8), i niektóre nowotwory (7,9-14). Dopiero niedawno podjęto badania dotyczące profilaktyki i interwencji (3). Pilnie potrzebne jest ponowne zbadanie zapotrzebowania na witaminę D w diecie różnych wrażliwych populacji w USA (2,3). Jako reprezentatywna społeczność ze zróżnicowaną populacją, Eau Claire Cooperative Health Centres w Południowej Karolinie (ECCHC) obsługuje duży odsetek Afroamerykanów, a także kobiet i dzieci rasy kaukaskiej i latynoskiej, uważanych za grupy wysokiego ryzyka niedoboru witaminy D. ECCHC posiada osiem klinik świadczących usługi opiekuńcze dla pacjentów, ze szczególnym naciskiem na usługi pediatryczne i OB/GYN. Określenie częstości występowania niedoboru witaminy D w tej populacji pacjentów oraz optymalne strategie suplementacji witaminy D dla tych kobiet i ich niemowląt staną się prototypem zaleceń mających zastosowanie do innych społeczności w całych Stanach Zjednoczonych.

W Celu szczegółowym 1 poziom witaminy D w przekrojowej próbie 1000 kobiet w ciąży zgłaszających się do ECCHC w celu opieki prenatalnej zostanie określony poprzez pomiar stężenia wapnia, fosforu w surowicy, nienaruszonego hormonu przytarczyc (iPTH), 25(OH)D, marker żywieniowy witaminy D jako funkcja pochodzenia etnicznego. Zostaną również ustalone cechy zdrowotne matki, pigmentacja skóry (za pomocą spektrofotometrii odbiciowej), cechy diety (za pomocą ustalonego kwestionariusza częstotliwości spożywania pokarmów) oraz profile stylu życia (za pomocą standardowych kwestionariuszy). Każdy stwierdzony niedobór doprowadzi do sformułowania przez zespół badawczy konkretnych zaleceń dotyczących suplementacji witaminy D, wraz ze standaryzowanymi strategiami monitorowania stanu po rozpoczęciu suplementacji w Celu Szczegółowym 2. Na podstawie obszernych danych wstępnych zostanie wdrożony schemat suplementacji i jego skuteczność w osiągnięciu optymalnego poziom witaminy D u tych kobiet badany w Celu 2: kobiety z trzech grup rasowych (Afroamerykanów, Latynosów i rasy kaukaskiej) zostaną podzielone na dwie grupy według ich początkowego poziomu 25(OH)D: Grupa 1, <32 ng/ml (mniej niż optymalny poziom witaminy D) i Grupa 2, ≥32 ng/ml (optymalny poziom witaminy D). W oparciu o nasze trwające badania NIH dotyczące kobiet w ciąży, każda grupa zostanie losowo przydzielona do grupy otrzymującej jedną z dwóch dawek rozpoczynających się w 13 tygodniu ciąży: 2000 lub 4000 IU witaminy D3 dziennie po uniwersalnym miesięcznym okresie wstępnym dawkowania 2000 IU dziennie okres 12 tygodni, zrównoważony rasą/pochodzeniem etnicznym. Schemat randomizacji umożliwia określenie zarówno skuteczności, jak i bezpieczeństwa osób z niedoborem i osób pełnych na początku badania w funkcji rasy/pochodzenia etnicznego i pory roku.

Oczekiwane wyniki i przyszłe badania: Spodziewamy się zaobserwować niedobór witaminy D u znacznego odsetka matek i ich noworodków, którzy otrzymują opiekę w ECCHC, zwłaszcza u osób z ciemniejszą pigmentacją. W Celach 1 i 2, określając częstość występowania niedoboru witaminy D w każdej grupie rasowej/etnicznej, ustalimy wytyczne dotyczące suplementacji i utrzymania zdrowia oraz zalecenia polityczne dotyczące zalecanego spożycia witaminy D w diecie w USA. Wyniki pozwolą nam wdrożenie określonych interwencji dietetycznych i/lub medycznych mających na celu skorygowanie hipowitaminozy D w populacji w tym badaniu i innych podobnych populacjach obsługiwanych przez ponad 1000 lokalnych ośrodków zdrowia w całym kraju.