Wahrnehmung von Berührung bei Menschen mit Krebs

Die Bedeutung der Berührung für die physiologische Entwicklung, Lernmuster und den Stressabbau wurde bei Menschen und Tieren durch jahrelange Forschung nachgewiesen. Basierend auf Forschungsergebnissen, die darauf hindeuten, dass Berührungstherapien eine erhebliche Menge an Symptomlinderung und Angstminderung bieten, integrieren immer mehr Krankenhäuser und Kliniken die Massagetherapie in die Dienstleistungen für Patienten, um viele Symptome von diagnostischen und/oder behandlungsbedingten Beschwerden zu lindern . Beispiele sind die integrativen Medizinprogramme am Memorial Sloan-Kettering Cancer Center und am George Washington University Medical Center, die Berührungstherapie-Modalitäten beinhalten. Forschung, die sich auf die verkörperte Erfahrung sensorischer Phänomene wie Berührungen konzentriert, ist wichtig, um die Grundlage für eine effektivere Pflege zu schaffen. Bisher haben sich keine Studien auf die selbstberichteten Erfahrungen von Krebspatienten in Bezug darauf konzentriert, was Berührung für diese Personen bedeutet, insbesondere für diejenigen, die sich aktiv mit intravenöser Chemotherapie behandeln. Es ist wichtig, die körperliche Berührungsempfindung bei diesen Menschen zu verstehen, um effektivere berührungsbasierte Interventionen bereitzustellen und auch das Bewusstsein des direkten Pflegepersonals, einschließlich der Pflegekräfte, für die tiefgreifende und komplexe Wirkung zu schärfen, die alle Formen der Berührung auf die Betroffenen haben sind körperlich und psychisch verwundbar. Der Stress der Diagnose und Behandlung schärft das Bewusstsein der Patienten für viele selbstverständliche Aspekte der täglichen Interaktion, einschließlich Berühren und berührt werden. Die Nebenwirkungen bestimmter Chemotherapie-Behandlungen können Neuropathien hervorrufen, die den Tastsinn verringern oder schmerzhaft machen, sogar in dem Maße, dass das Anziehen von Socken und Schuhen oder das Messen von Puls oder Blutdruck zu entsetzlich schmerzhaften Erfahrungen werden kann. Indem Menschen, die sich aktiv einer Krebsbehandlung unterziehen, die Möglichkeit erhalten, die Bedeutung der Berührung in ihrem Leben auszudrücken, kann ein umfassenderes Verständnis der vielfältigen Dimensionen der Erfahrung erreicht werden. Mit diesem Verständnis können effektivere Pflege- und Berührungsinterventionen entwickelt werden, um den Patientenkomfort zu verbessern. Eine Autorin stellt in ihrer Literaturrecherche eine Vielzahl von Terminologien fest, um Arten von Pflegeberührungen zu unterscheiden. Sie stellt fest, dass „es möglich ist, dass Berührungen so wesentlich sind … dass die Notwendigkeit ernsthafter Forschung nicht erkannt wird … es ist klar, dass mehr Forschung und insbesondere qualitative Forschung erforderlich ist, um die Auswirkungen und die Bedeutung von Berührungen besser zu verstehen …“ (p. 849). Chang (2001) betont die Notwendigkeit, körperliche Berührung auf „ganzheitliche Weise“ zu behandeln (S. 821), um den Patienten positiv zu beeinflussen. Sie betont auch, dass körperliche Berührung „von gegenseitigen Erwartungen über Berührung abhängig ist“ (S. 826). Basierend auf der Bedeutung von Changs Beschreibung multidimensionaler Aspekte der Berührungswahrnehmung und der gegenseitigen Natur der Erwartungen sind zusätzliche Studien gerechtfertigt, um die Berührungswahrnehmungen bei Patienten aufzuklären. Dieses Verständnis kann genutzt werden, um die Lebensqualität von Krebspatienten durch eine bessere Ausbildung von Gesundheitsdienstleistern und die Integration komplementärer Modalitäten in einen sicheren, effektiven Plan einer umfassenden Versorgung zu verbessern.

Das Forschungsdesign wird ein phänomenologisches qualitatives Design sein. Der Zweck der phänomenologischen Forschung ist die Beschreibung der von uns gelebten Erfahrungsbedeutungen, wie wir sie leben. Die Forschungsfrage ist die gelebte Erfahrung erwachsener onkologischer Patienten, die sich einer Chemotherapie unterziehen, die berührt und berührt werden. Der Forscher führt minimal strukturierte Interviews mit einer Reihe von Folgeinterviews durch, um Interpretationen zu überprüfen und zusätzliche Reflexionen der Teilnehmer zum Phänomen der Berührung zu ermitteln.

Die Daten bestehen aus Interviews der Teilnehmer, die vom Forscher aufgezeichnet und transkribiert wurden. Der Methodik von Colaizzi (1978) folgend, werden die Interviews mehrmals gelesen, um den Forscher in den Text jedes Teilnehmers einzutauchen und einen kollektiven Eindruck oder ein Gefühl für das Ganze zu bekommen. Anschließend werden aus jedem Interview signifikante Aussagen ausgewählt, die sich auf das untersuchte Phänomen beziehen. Bedeutungen dieser Aussagen werden vom Forscher hermeneutisch formuliert (d. h. interpretiert). Diese Bedeutungen werden dann nach vom Forscher identifizierten Themen gruppiert. Alle Bedeutungen müssen berücksichtigt werden. Anschließend wird eine erschöpfende Beschreibung des untersuchten Phänomens geschrieben, die sich auf das universelle Wesen konzentriert, das auf der anderen Seite der Konkretheit gelebter Bedeutung liegt. Der Forscher kehrt dann zu den Teilnehmern zurück, um die Bedeutungen, Cluster und Beschreibungen zu validieren. Schließlich werden neue Daten, die von den Teilnehmern gewonnen wurden, in die Struktur der Forschung integriert. Vor der Durchführung von Interviews und während des gesamten Forschungsprozesses wird ein Protokoll über die Vorannahmen des Forschers zum untersuchten Thema geführt. Diese Anerkennung des Standpunkts des Forschers hilft dabei, diese vorgefassten Ideen beiseite zu legen, um zu direkten Begriffen und Bedeutungen zu gelangen, wie sie von den Teilnehmern gelebt werden. Der Beitrag eines Autors zur Methodik besteht in seiner Herangehensweise an die Interpretation des Textes. Er beschreibt die folgenden Komponenten der phänomenologischen Interpretation: 1. Hinwendung zum Wesen des Erlebten, 2. Erforschung des Erlebten, 3. Hermeneutisch-phänomenologische Reflexion, 4. Hermeneutisch-phänomenologisches Schreiben, 5. Aufrechterhaltung einer starken und orientierten Beziehung und 6. Ausbalancieren des Forschungskontextes durch Betrachtung von Teilen und Ganzem. Diese interpretativen Beziehungen sind keine linearen Schritte; sie bilden eine Leitlinie für alles phänomenologische Denken und Schreiben.

Während die Begriffe Reliabilität und Validität nicht wie bei quantitativen Studien auf die phänomenologische Forschung angewendet werden können, sind die Datenspur und Interpretationsentscheidungen vollständig zu dokumentieren, damit Denkprozesse bei der Identifizierung wesentlicher Themen und Bedeutungen von außen überprüft werden können Rezensenten. Die Vertrauenswürdigkeit der Daten und Interpretationen ist bei der qualitativen Untersuchung von größter Bedeutung. Lincoln und Guba (1985) stellen vier Grundkonzepte zur Herstellung von Vertrauenswürdigkeit auf: Wahrheitswert, Anwendbarkeit, Konsistenz und Neutralität. Sie diskutieren die Divergenz des naturalistischen Paradigmas qualitativer Forschungsmethoden vom traditionellen oder positivistischen Paradigma von Ursache und Wirkung. Die vier Konzepte nehmen die folgenden jeweiligen Eigenschaften an: Glaubwürdigkeit, Übertragbarkeit (was kontextuelle Ähnlichkeit erfordert), Verlässlichkeit und Bestätigbarkeit.

Der erste Schritt der Studie ist die Artikulation von Vorannahmen des Forschers in Bezug auf das Phänomen der Berührung. Dies wird während des gesamten Prozesses der Studie durchgeführt, um sicherzustellen, dass der Prozess der Interpretation und Definition der Essenzen der Erfahrungen der Teilnehmer nicht übermäßig von den Erfahrungen des Forschers beeinflusst wird. Nach der Genehmigung durch das Institutional Review Board werden die Teilnehmer auf der Grundlage der Empfehlungen von Ärzten, Krankenpflegern und Arztassistenten des Regional Oncology Center und anderer zentraler Onkologiekliniken in New York rekrutiert. Jeder Patient wird von seinem behandelnden Arzt gefragt, ob er an der Studie teilnehmen möchte. Bei Interesse wird die Telefonnummer vom Praktiker an den Forscher weitergeleitet. Der Forscher wird sich dann mit dem Patienten in Verbindung setzen, um seine Bereitschaft zur Teilnahme und sein Verständnis der Ziele und Verfahren der Studie zu bestätigen. Für jeden Patienten, dessen Teilnahmewunsch bestätigt wird, holt der Forscher eine schriftliche Einverständniserklärung nach Aufklärung ein. Die Teilnehmer können sich während dieser Studie jederzeit zurückziehen, bis das Interview transkribiert ist, um die Integrität der Studie zu wahren. Alle potenziellen physischen, sozialen, rechtlichen und sonstigen Risiken werden beschrieben und den Teilnehmern wird eine Telefonnummer gegeben, unter der sie sich bei Fragen an die Forscher wenden können. Jeder Teilnehmer wird etwa eine Stunde lang an einem privaten Ort und zu einer Zeit befragt, die für den Teilnehmer und den Forscher geeignet ist. Vor Beginn des Interviews wird der Teilnehmer aufgefordert, ein Pseudonym zu wählen. Ein zweites Interview findet einige Monate später statt (nachdem die Forscherin ausreichend Zeit hatte, sich vollständig in die Daten einzuarbeiten). Dies gibt den Teilnehmern die Möglichkeit, über ihr Interview nachzudenken und die Interpretationen ihrer Informationen durch den Forscher zu überprüfen. Jedes Interview wird aufgezeichnet und Feldnotizen werden vom Forscher angefertigt. Diese werden kurz nach dem Interview transkribiert, damit erste Eindrücke zusammen mit dem Interviewtext festgehalten werden können. Die Probanden werden eingeschrieben, bis die Sättigung erreicht ist (keine neuen Daten aus den ersten Interviews erhalten). Aufgrund des Sättigungsbedarfs kann die Anzahl der Interviews nicht im Voraus geplant werden; Die Zahl wird jedoch auf 8 bis 12 Teilnehmer geschätzt. Die Interviews werden vom Forscher oder anderen Schreibkräften transkribiert. Aus Gründen der Vertraulichkeit werden die Namen der Teilnehmer nicht an elektronische oder Papierdaten angehängt; Als Interview- und Datenidentifikatoren werden nur Pseudonyme verwendet. Alle Daten werden in einem verschlossenen Dateicontainer gespeichert, der nur den Forschern zugänglich ist. Alle Tonbänder werden nach Abschluss der Forschungsstudie vernichtet. Die Geheimhaltungsvereinbarungen werden sicher in einem separaten, verschlossenen Archiv aufbewahrt, das ebenfalls nur den Forschern zugänglich ist. Die demografischen Daten der Teilnehmer, einschließlich Alter, Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit, Bildungsniveau und Beschäftigung (derzeit oder vor Krankheit) werden gesammelt und unter dem Pseudonym gespeichert.

Interviews bestehen aus breiten offenen Fragen. Um eine Beziehung herzustellen und eine Grundlage für detailliertere Fragen zu schaffen, werden die ersten Fragen mit der Erfahrung der Entdeckung des Krebses, der Diagnose, den Behandlungserfahrungen und den sozialen und persönlichen Konsequenzen des Erlebten beginnen. Die Erforschung der Erstdiagnose ist wichtig wegen der lebensverändernden Art der Diagnose und des damit einhergehenden Schockgefühls, das viele Menschen im Moment der Diagnose verspüren (American Cancer Society, 2006). Die Befragung konzentriert sich dann auf die Erfahrung, von anderen berührt zu werden, zunächst während des Diagnose- und Behandlungsprozesses, dann vor dieser Erfahrung. Während des Gesprächs werden auch Fragen zur Berührungsempfindung jetzt und vor der Behandlung formuliert, einschließlich der Berührung anderer. Alle Fragen werden weit gefasst, um den größtmöglichen Interpretationsspielraum der Teilnehmer zu ermöglichen; Es wird jedoch eine allgemeine Liste von Fragen formuliert, um die Konsistenz und Vollständigkeit der Datenerhebung über alle Teilnehmer hinweg sicherzustellen. Im Allgemeinen ist das Interview bei der Datenerhebung von größter Bedeutung, da es die Absicht des Forschers ist, „minimal aufdringlich“ zu sein und gleichzeitig Beschreibungen hervorzurufen, die robust und vollständig sind, um die Perspektive jeder Person auf das Phänomen zu beschreiben. In dieser Studie werden zu einem bestimmten Zeitpunkt während jedes Interviews mehrere allgemeine Fragen gestellt, um sicherzustellen, dass für jeden Teilnehmer ähnliche Ausgangsdaten erhoben werden. Zu stellende Fragen werden sein:

• Bitte erzählen Sie mir von einigen der Veränderungen, die Sie seit Ihrer Krebsdiagnose erfahren haben.
• Bitte erzählen Sie mir, wie Sie die Diagnose und die Behandlungen verkraftet haben.
• Wie haben Ihre Mitmenschen auf Ihre Diagnose reagiert?
• Wie wichtig ist es Ihnen, berührt zu werden?
• Hat sich Ihr Tastsinn seit Beginn der Chemotherapie in irgendeiner Weise verändert?
• Hat sich die Menge an Körperkontakt, die Sie mit anderen haben, verändert?
• Hatten Sie jemals eine Massage oder eine andere Form der Berührungstherapie?
• Bitte beschreiben Sie, wie es sich anfühlt, berührt zu werden, wenn Sie in die medizinische Klinik gehen oder Verfahren wie CT-Scans durchführen lassen.