Vergleich der motorischen und sensorischen Reaktion mit Interstim-Stimulation

SNS beinhaltet ein zweistufiges Verfahren. Die Anfangsphase wird als Teststimulationsperiode betrachtet, in der die Patientin beurteilen kann, ob die Therapie ihre Symptome wirksam kontrolliert oder nicht. Es gibt zwei Techniken, die bei der Durchführung der Teststimulation existieren. Das erste ist ein ambulantes Verfahren, das als perkutane Nervenbewertung (PNE) bezeichnet wird. Dabei wird unter örtlicher Betäubung ein temporärer Elektrodendraht durch das Kreuzbeinloch S3 gelegt. Der Draht wird mit Klebeband befestigt und an einen externen Generator angeschlossen, den der Patient für einen Probezeitraum von 3-7 Tagen trägt. Wenn sich die Symptome der Patienten während der Testphase um mindestens 50 % verbessert haben, sind sie Kandidaten für eine dauerhafte Implantation der Elektrode und des implantierbaren Impulsgenerators (IPG). Der Vorteil der PNE besteht darin, dass es sich um ein inzisionsfreies Verfahren handelt, das in der Praxis unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird und keinen Krankenhausaufenthalt erfordert. Der Nachteil ergibt sich aus der Tatsache, dass der Draht nicht sicher verankert ist und dazu neigt, bei körperlicher Aktivität vom Nerv wegzuwandern. Die zweite Alternative ist als gestuftes Implantat bekannt. Dies wird typischerweise als ambulanter Eingriff unter örtlicher Betäubung, intravenöser Sedierung und intraoperativer Fluoroskopie durchgeführt. Bei diesem Verfahren wird der chronisch quadripolare Ableitungsdraht neben einer sakralen Nervenwurzel (typischerweise S3) platziert. Das Blei ist selbstverankernd und reduziert daher das Migrationspotential. Der Patient durchläuft eine Testphase, die 7-21 Tage dauern kann. Der Vorteil dieser Technik besteht darin, dass sie einen längeren Versuchszeitraum bei minimalem Risiko einer Bleimigration ermöglicht. Der chronische Draht hat auch 4 Elektroden, die jeweils als aktive Elektrode getestet werden können, um eine optimale Verbesserung der Symptome des Patienten zu erreichen. Darüber hinaus verbleibt während der 2. Stufe oder der endgültigen Implantation die zuvor platzierte verzinnte Leitung an Ort und Stelle und wird einfach mit dem IPG verbunden. Dadurch wird die Möglichkeit einer variablen Elektrodenplatzierung aus der Test- und Implantationsphase eliminiert. Der Nachteil des abgestuften Implantats besteht darin, dass es zwei Besuche im Operationssaal erfordert und für das Gesundheitssystem möglicherweise teurer ist. In einer prospektiven Studie, in der die PNE mit der gestuften Implantation verglichen wurde, gab es jedoch eine signifikant höhere Konversionsrate zur Implantation mit der gestuften Prozedur im Vergleich zur PNE (88 % vs. 46 %). Außerdem sind die Infektionsraten beim gestuften Implantat im Vergleich zum PNE nicht höher.