Confronto tra risposta motoria e sensoriale con stimolazione interstim

SNS prevede una procedura in due fasi. La fase iniziale è considerata il periodo di stimolazione di prova in cui la paziente può valutare se la terapia è efficace o meno nel controllare i suoi sintomi. Esistono due tecniche per eseguire la stimolazione di prova. La prima è una procedura ambulatoriale chiamata valutazione del nervo percutaneo (PNE). Ciò comporta il posizionamento di un filo di elettrodo temporaneo attraverso il forame sacrale S3 in anestesia locale. Il filo è fissato con nastro adesivo e collegato a un generatore esterno che il paziente indossa per un periodo di prova di 3-7 giorni. Se i pazienti hanno almeno il 50% di miglioramento dei sintomi durante la fase di test, sono candidati all'impianto cronico dell'elettrocatetere e del generatore di impulsi impiantabile (IPG). Il vantaggio della PNE è che si tratta di una procedura senza incisione eseguita in ufficio utilizzando l'anestesia locale e non richiede il ricovero in ospedale. Lo svantaggio deriva dal fatto che il filo non è saldamente ancorato in posizione e ha la propensione a migrare lontano dal nervo con l'attività fisica. La seconda alternativa è nota come impianto a stadi. Questo viene tipicamente eseguito come procedura ambulatoriale utilizzando anestesia locale, sedazione endovenosa e fluoroscopia intraoperatoria. Questa procedura prevede il posizionamento del filo conduttore quadripolare cronico adiacente a una radice del nervo sacrale (tipicamente S3). Il piombo è autoancorante e quindi riduce il potenziale di migrazione. Il paziente passa attraverso una fase di test che può durare da 7 a 21 giorni. Il vantaggio di questa tecnica è che consente un periodo di prova più lungo con un rischio minimo di migrazione dell'elettrocatetere. Il filo cronico ha anche 4 elettrodi che possono essere provati ciascuno come elettrodo attivo per ottenere un miglioramento ottimale dei sintomi dei pazienti. Inoltre, durante la 2a fase, o impianto finale, l'elettrocatetere precedentemente posizionato rimane in posizione ed è semplicemente collegato all'IPG. Ciò elimina la possibilità di posizionamento variabile dell'elettrocatetere dalle fasi di test e impianto. Lo svantaggio dell'impianto stadiato è che richiede due visite in sala operatoria e può essere più costoso per il sistema sanitario. Tuttavia, in uno studio prospettico che ha confrontato la PNE con l'impianto a fasi, è stato riscontrato un tasso significativamente più elevato di conversione all'impianto con la procedura a fasi rispetto alla PNE (88% vs. 46%). Inoltre, i tassi di infezione non sono più elevati con l'impianto stadiato rispetto al PNE.