Comparación de la respuesta motora y sensorial con la estimulación Interstim

SNS implica un procedimiento de dos etapas. La fase inicial se considera el período de estimulación de prueba en el que se le permite al paciente evaluar si la terapia es efectiva o no para controlar sus síntomas. Hay dos técnicas que existen para realizar la prueba de estimulación. El primero es un procedimiento en el consultorio denominado evaluación nerviosa percutánea (PNE). Esto implica colocar un alambre de electrodo temporal a través del agujero sacro S3 bajo anestesia local. El cable se asegura con cinta y se conecta a un generador externo que el paciente usa durante un período de prueba de 3 a 7 días. Si los pacientes tienen al menos un 50 % de mejoría en sus síntomas durante la fase de prueba, son candidatos para el implante crónico del cable y generador de impulsos implantable (GPI). La ventaja de la PNE es que es un procedimiento sin incisión que se realiza en el consultorio utilizando anestesia local y no requiere hospitalización. La desventaja proviene del hecho de que el alambre no está firmemente anclado en su lugar y tiene la propensión a alejarse del nervio con la actividad física. La segunda alternativa se conoce como implante por etapas. Esto generalmente se realiza como un procedimiento ambulatorio con anestesia local, sedación intravenosa y fluoroscopia intraoperatoria. Este procedimiento implica la colocación de un cable conductor cuadripolar crónico adyacente a una raíz nerviosa sacra (típicamente S3). El cable se ancla por sí mismo y, por lo tanto, reduce el potencial de migración. El paciente pasa por una fase de prueba que puede durar de 7 a 21 días. La ventaja de esta técnica es que permite un período de prueba más largo con un riesgo mínimo de migración de plomo. El cable crónico también tiene 4 electrodos, cada uno de los cuales puede probarse como electrodo activo para lograr una mejoría óptima en los síntomas de los pacientes. Además, durante la 2ª etapa, o implante final, el plomo dentado previamente colocado permanece en su lugar y simplemente se conecta al GII. Esto elimina la posibilidad de una colocación de cables variable en las fases de prueba e implantación. La desventaja del implante por etapas es que requiere dos visitas al quirófano y puede ser más costoso para el sistema de atención médica. Sin embargo, en un estudio prospectivo que comparó la PNE con el implante por etapas, hubo una tasa significativamente mayor de conversión a implante con el procedimiento por etapas frente a la PNE (88 % frente a 46 %). Además, las tasas de infección no son más altas con el implante por etapas en comparación con el PNE.