Comparação de Resposta Motora e Sensorial com Estimulação Interestimulação

O SNS envolve um procedimento em duas etapas. A fase inicial é considerada o período de estimulação do teste onde o paciente pode avaliar se a terapia é eficaz ou não no controle de seus sintomas. Existem duas técnicas para realizar a estimulação de teste. O primeiro é um procedimento baseado em consultório denominado avaliação percutânea do nervo (PNE). Isso envolve a colocação de um fio de eletrodo temporário através do forame sacral S3 sob anestesia local. O fio é preso com fita adesiva e conectado a um gerador externo que o paciente usa por um período experimental de 3 a 7 dias. Se os pacientes tiverem pelo menos 50% de melhora em seus sintomas durante a fase de teste, eles são candidatos ao implante crônico de eletrodo e gerador de pulso implantável (IPG). A vantagem do PNE é que é um procedimento sem incisão realizado no consultório utilizando anestesia local e não requer hospitalização. A desvantagem vem do fato de que o fio não está firmemente ancorado no lugar e tem propensão a migrar para longe do nervo com atividade física. A segunda alternativa é conhecida como implante em estágios. Isso geralmente é realizado como um procedimento ambulatorial usando anestesia local, sedação intravenosa e fluoroscopia intra-operatória. Este procedimento envolve a colocação do fio condutor quadripolar crônico adjacente a uma raiz nervosa sacral (tipicamente S3). O chumbo é auto-ancoragem e, portanto, reduz o potencial de migração. O paciente passa por uma fase de teste que pode durar de 7 a 21 dias. A vantagem dessa técnica é que ela permite um período de teste mais longo com risco mínimo de migração de leads. O fio crônico também possui 4 eletrodos que podem ser testados como o eletrodo ativo para alcançar uma melhora ideal nos sintomas dos pacientes. Além disso, durante o 2º estágio, ou implante definitivo, o eletrodo previamente colocado permanece no lugar e é simplesmente conectado ao IPG. Isso elimina a chance de posicionamento variável do eletrodo nas fases de teste e implantação. A desvantagem do implante em estágios é que ele requer duas visitas à sala de cirurgia e pode ser mais caro para o sistema de saúde. No entanto, em um estudo prospectivo comparando o PNE ao implante em estágios, houve uma taxa significativamente maior de conversão para implante com o procedimento em estágios versus o PNE (88% versus 46%). Além disso, as taxas de infecção não são maiores com o implante estagiado quando comparado ao PNE.