Mikrovaskuläre Endothelfunktion der Haut und Netzhaut bei gesunden, insulinresistenten und Typ-2-Diabetikern

Insulinresistenz ist ein frühes Merkmal bei adipösen Patienten und reicht von Hyperinsulinämie mit normaler Blutzuckerkontrolle bis hin zu beeinträchtigter Glukosetoleranz und klinisch manifestem Typ-2-Diabetes. Insulinresistenz steht in engem Zusammenhang mit einer endothelialen Dysfunktion und vielen anderen kardiovaskulären Risikomarkern, die unter der Definition des metabolischen Syndroms zusammengefasst werden. In den letzten Jahren wurden Insulinresistenz und die Entwicklung einer endothelialen Dysfunktion als wichtige pathogenetische Treiber bei der Entstehung von Atherosklerose und wichtige Prädiktoren für die Entstehung mikro- und makrovaskulärer Komplikationen wie Retinopathie, Nephropathie, Myokardinfarkt oder Schlaganfall erkannt.

Für die Messung der Endothelfunktion in unterschiedlichen Gefäßkompartimenten wurden verschiedene Technologien entwickelt, etwa die durch den Fluss vermittelte Vasodilatation in der Arteria brachialis oder zahlreiche Laser-Doppler-basierte Technologien für die Messung endothelabhängiger mikrovaskulärer Blutflussreaktionen in der Haut. Sogar die Gefäßmorphologie der Netzhaut konnte durch direkte Fundoskopie leicht sichtbar gemacht werden, die Untersuchung der Endothelfunktion der Netzhaut war jahrzehntelang eine diagnostische Herausforderung. In den letzten Jahren hat sich das Laser-Doppler-Scannen der Netzhaut zu einer weit verbreiteten Technologie zur Messung des mikrovaskulären Blutflusses in der Netzhaut entwickelt. Kürzlich wurde eine neue Stimulationstechnologie zur Untersuchung der Endothelfunktion in der Netzhaut entwickelt und validiert. Die Anwendung von flackerndem Licht auf die Netzhaut erhöht den Blutfluss in der Netzhaut durch die Stimulierung der endothelialen Freisetzung von Stickstoffmonoxid (NO), und Laser-Doppler-Scanning der Netzhaut vor und nach der Anwendung von flackerndem Licht könnte zur Untersuchung der mikrovaskulären Endothelfunktion im Auge verwendet werden . Zur Beurteilung des Stadiums der Retinopathie wird mit einer digitalen nicht-mydriatischen Funduskamera (Kowa Nonmyd 5) ein Netzhautbild von 45° (papillenzentriert) erstellt. Das Bild wird in einem standardisierten Verfahren hinsichtlich diabetischer und hypertensiver Retinopathie ausgewertet. Außerdem werden die äquivalenten arteriolären und venösen Durchmesser der Netzhautgefäße gemessen und das arterio-venöse Verhältnis berechnet.