- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT01352715
Untersuchung von Optionen für eine wirksame Zweitlinien-Kombinationstherapie (SELECT) (SELECT)
Multizentrische Studie zu Optionen für eine wirksame Zweitlinien-Kombinationstherapie (SELECT)
Die Studie wurde an Personen durchgeführt, die ihre erste Anti-HIV-Medikamententherapie einnahmen (einschließlich eines nicht-nukleosidischen Reverse-Transkriptase-Inhibitors (NNRTI), einer Art von Anti-HIV-Medikament), aber die Medikamente in dieser Therapie haben keine gute Arbeit geleistet Kampf gegen ihre HIV-Infektion.
Der Hauptzweck dieser Studie bestand darin, zwei andere Anti-HIV-Arzneimittel zu vergleichen, um zu sehen, wie gut sie HIV bekämpfen. Die Studie untersuchte auch, wie gut die Teilnehmer die Medikamentenregime vertragen und wie sicher sie sind.
Die Studie wurde entwickelt, um festzustellen, ob die Einnahme der Kombination aus Lopinavir/Ritonavir (LPV/r) plus Raltegravir (RAL) ebenso wirkt wie die üblicherweise für die Zweitlinientherapie verwendete Kombination: LPV/r plus das am besten verfügbare Nukleosid (Nukleotid) Reverse-Transkriptase-Inhibitor (NRTI)-Kombination. Das Testen eines Regimes, das keine NRTIs enthält, war wichtig, da NRTIs bei Patienten, die sie als Teil ihres ersten Behandlungsschemas erhalten haben, möglicherweise nicht mehr wirken.
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Intervention / Behandlung
- Arzneimittel: Lopinavir/Ritonavir
- Arzneimittel: Lopinavir/Ritonavir
- Arzneimittel: Raltegravir
- Arzneimittel: Emtricitabin/Tenofovirdisoproxilfumarat
- Arzneimittel: Abacavir/Lamivudin/Zidovudin
- Arzneimittel: Abacavir/Lamivudin
- Arzneimittel: Lamivudin/Zidovudin
- Arzneimittel: Abacavir
- Arzneimittel: Zidovudin
- Arzneimittel: Lamivudin
Detaillierte Beschreibung
Da weltweit immer mehr HIV-Infizierte mit einer antiretroviralen Therapie (ART) beginnen, steigt die Zahl der Patienten, die eine Zweitlinientherapie benötigen. In vielen Situationen ist ein NNRTI-basiertes Regime die bevorzugte Erstlinien-ART, während ein auf Proteaseinhibitoren (PI) basierendes Regime häufig der Zweitlinien-ART vorbehalten ist. Beide Arten von Regimen umfassen normalerweise zwei NRTIs.
Wie bei der anfänglichen ART sollten Zweitlinientherapien idealerweise aus drei voll wirksamen Medikamenten bestehen, die eine starke Anti-HIV-Aktivität aufweisen, um die Chancen einer dauerhaften Virussuppression zu maximieren. Ein solches Ziel kann jedoch möglicherweise nicht mit Zweitlinien-PI-basierten Regimen erreicht werden, die NRTIs enthalten, da Resistenzmutationen aus der Erstlinientherapie die Aktivität der NRTI-Klasse reduzieren. Die bedeutendsten dieser Mutationen umfassen M184V, Thymidin-Analog-Mutationen (TAMs), Q151M-Komplex und K65R. Das Vorhandensein von K65R würde zu einer Resistenz gegen die meisten NRTIs führen (wobei nur Zidovudin (ZDV) und möglicherweise Abacavir (ABC) als aktive Zweitlinienoptionen übrig bleiben); das Vorhandensein mehrerer TAMs und/oder Q151M allein oder im Komplex mit anderen Mutationen würde ebenfalls zu einer Resistenz gegen die meisten NRTIs führen.
Jüngste Daten deuten darauf hin, dass Patienten mit isolierter M184V-bedingter NRTI-Resistenz, die anschließend auf ein geboostertes PI plus auf Lamivudin (3TC) oder Emtricitabin (FTC) basierendes Regime wechseln, eine HIV-1-RNA-Suppression erreichen können, ohne dass auf komplexere Regime umgestellt werden muss [ 1]. Der Nachweis einer isolierten M184V-NRTI-Mutation ist möglich, wenn die Ressourcen eine frühzeitige Diagnose eines virologischen Versagens zulassen. In vielen Umgebungen mit begrenzten Ressourcen (RLS) ist die Frühdiagnose eines virologischen Versagens jedoch schwierig, da die Viruslast nur selten überwacht wird oder Viruslasttests nicht verfügbar sind. Diese Studie soll Informationen liefern, die auf die überwiegende Mehrheit der RLS anwendbar sind, bei denen Resistenztests nicht routinemäßig für die Auswahl von Zweitlinientherapien verwendet werden und PIs, die keine Kühlung benötigen, bevorzugt werden.
Dies war eine zweiarmige, unverblindete, randomisierte Nichtunterlegenheitsstudie der Phase III für Teilnehmer, die eine versagende NNRTI-haltige Erstlinienbehandlung erhielten. Die Studie bewertete den Unterschied in der virologischen Versagensrate zwischen zwei Behandlungsarmen:
Arm A: LPV/r plus RAL Arm B: LPV/r plus beste verfügbare NRTIs
Die besten verfügbaren NRTI-Kombinationen wurden vom Studienzentrum vor der Randomisierung aus einer Liste von Kombinationen ausgewählt, die von der Studie genehmigt wurden, oder in Absprache mit dem A5273 Clinical Management Committee (CMC). Die von der Studie bereitgestellten NRTIs waren FTC/TDF, ABC/3TC/ZDV, ABC/3TC, 3TC/ZDV, ABC, 3TC und ZDV.
Die Teilnehmer nahmen ihre zugewiesene Studientherapie bis 96 Wochen Nachbeobachtung oder 52 Wochen nach Aufnahme des letzten Teilnehmers (Protokolländerung) ein, je nachdem, was früher war. In diese Studie sollten ursprünglich 600 Teilnehmer (300 pro Studienarm) aufgenommen werden, aber die Stichprobengröße wurde aufgrund neuer Daten aus anderen Studien auf 480 Teilnehmer (240 pro Studienarm) neu festgelegt. Die Teilnehmer wurden mit gleicher Wahrscheinlichkeit einem der beiden Behandlungsschemata mit permutierten Blöcken zugeordnet. Die Randomisierung wurde nach drei Faktoren stratifiziert: Screening von HIV-1-RNA (≥ 100.000 versus < 100.000 Kopien/ml); Screening der CD4+-Zellzahl (≥100 vs. <100 Zellen/mm3) und Auswahl von ZDV im NRTI-Regime (ja/nein). Darüber hinaus wurde die Randomisierung nach Standort ausgeglichen.
Während der Studie wurden die Teilnehmer gebeten, in den Wochen 4, 12, 24 und dann alle 12 Wochen in die Klinik zurückzukehren. Die Besuche dauerten etwa 30 Minuten. Bei den meisten Besuchen wurden die Teilnehmer körperlich untersucht, ihr Arm-, Taillen- und Hüftumfang gemessen und Fragen zu ihrem Gesundheitszustand und zu den von ihnen eingenommenen Medikamenten beantwortet. Bei einigen Besuchen füllten die Teilnehmer Fragebögen aus, um zu sehen, wie sie sich fühlten, ob sie kürzlich ins Krankenhaus eingeliefert worden waren und wie gut sie ihre Anti-HIV-Medikamente einnahmen, ihnen wurde Blut abgenommen und sie wurden gebeten, Urinproben abzugeben. Wenn die Teilnehmerin weiblich war und schwanger werden konnte, wurde bei jedem Besuch, bei dem eine Schwangerschaft vermutet wurde, ein Schwangerschaftstest durchgeführt.
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Phase
- Phase 3
Kontakte und Standorte
Studienorte
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Rio de Janeiro, Brasilien, 21045
- Instituto de Pesquisa Clinica Evandro Chagas (12101)
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Chennai, Indien
- Y.R.G Ctr, for AIDS Research and Education (11701)
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Maharashtra
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Pune, Maharashtra, Indien, 411001
- BJ Medical College CRS (31441)
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Pune, Maharashtra, Indien
- NARI Pune CRS
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Eldoret, Kenia, 30100
- AMPATH at Moi Univ. Teaching Hosp. Eldoret CRS (12601)
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Blantyre, Malawi
- College of Med. JHU CRS (30301)
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Lilongwe, Malawi
- University of North Carolina Lilongwe CRS (12001)
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Lima, Peru, 18 PE
- Barranco CRS (11301)
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Lima
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San Miguel, Lima, Peru
- San Miguel CRS
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Durban, Südafrika, 4013 SF
- Durban Adult HIV CRS (11201)
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Johannesburg, Südafrika
- Univ. of Witwatersrand CRS (11101)
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Johannesburg, Südafrika
- Soweto ACTG CRS (12301)
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Gauteng
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Johannesburg, Gauteng, Südafrika
- Wits HIV CRS (11101)
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Moshi
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Kilimanjaro Region, Moshi, Tansania
- Kilimanjaro Christian Medical CRS
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Chiang Mai, Thailand, 50202
- Chiang Mai University ACTG CRS (11501)
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Harare, Zimbabwe
- UZ-Parirenyatwa CRS (30313)
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- HIV-1 infiziert
- Bestätigung des virologischen Erstlinienversagens
- Bestimmte Laborwerte, die innerhalb von 45 Tagen vor Studieneintritt erhalten wurden. Weitere Informationen zu diesem Kriterium finden Sie im Studienprotokoll.
- Negativer Schwangerschaftstest innerhalb von 48 Stunden vor Studieneintritt.
- Muss auf die Teilnahme an einem Empfängnisverhütungsprozess verzichten und bei der Teilnahme an sexuellen Aktivitäten, die zu einer Schwangerschaft führen könnten, mindestens eine akzeptable Art von Verhütungsmittel verwenden. Weitere Informationen zu diesem Kriterium finden Sie im Studienprotokoll.
- Karnofsky Performance Score >= 70 innerhalb von 45 Tagen vor Studieneintritt.
- Fähigkeit und Bereitschaft des Teilnehmers oder Erziehungsberechtigten/Vertreters, eine Einverständniserklärung abzugeben.
- Keine Absicht, für die Dauer der Studienteilnahme den derzeitigen geografischen Wohnort zu verlassen.
Ausschlusskriterien:
- Verwendung eines Immunmodulators, HIV-Impfstoffs oder einer anderen Prüftherapie innerhalb von 45 Tagen vor Studienbeginn, mit Ausnahme einer ausschleichenden Behandlung mit Kortikosteroiden als Akuttherapie bei Pneumocystis-jiroveci-Pneumonie (PCP) oder akutem Asthma/chronisch obstruktiver Lungenerkrankung und/oder oder Prednison in einer Tagesdosis von < 10 mg (physiologische Ersatzdosis).
- Wenn der potenzielle Teilnehmer einem Resistenztest unterzogen wurde, Nachweis einer breiten NRTI-Kreuzresistenz, die nach Ansicht des Prüfarztes keine Auswahl einer wirksamen NRTI-Kombination ermöglichen würde, wenn der Teilnehmer randomisiert dem LPV/r + besten verfügbaren NRTIs-Arm zugewiesen würde.
- Vorheriger Kontakt mit einem Protease-Inhibitor.
- Bekannte Vorgeschichte von angeborenem Long-QT-Syndrom, Hypokaliämie oder geplanter Anwendung anderer Arzneimittel, die das QT-Intervall verlängern.
- Schwangerschaft oder Stillzeit.
- Bekannte Vorgeschichte einer chronischen Hepatitis-B-Virus (HBV)-Infektion oder aktuelle HBV-Infektion, definiert durch das Vorhandensein von Hepatitis-B-Oberflächenantigen im Serum oder Plasma.
- Aktive Tuberkulose (TB), die eine Behandlung mit Rifampicin erfordert.
- Zuvor diagnostizierte maligne Erkrankungen außer Basalzellkarzinom und kutanem Kaposi-Sarkom.
- Verpflichtung zur Einnahme von Medikamenten, die mit den Studienmedikamenten verboten sind. Weitere Informationen zu diesem Kriterium finden Sie im Studienprotokoll, Abschnitt 5.4.
- Bekannte Allergie/Empfindlichkeit oder Überempfindlichkeit gegen Bestandteile von Studienmedikamenten oder deren Formulierung.
- Aktiver Drogen- oder Alkoholkonsum oder -abhängigkeit oder andere Bedingungen, die nach Meinung des Prüfers des Zentrums die Einhaltung der Studienanforderungen beeinträchtigen würden.
- Schwerwiegende Erkrankung, die eine systemische Behandlung und/oder einen Krankenhausaufenthalt erfordert, bis der Kandidat entweder die Therapie abgeschlossen hat oder nach Meinung des Prüfarztes mindestens 7 Tage vor Studienbeginn klinisch stabil unter der Therapie ist.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
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Experimental: Arm A: LPV/r plus RAL
Den Teilnehmern wurde LPV/r plus RAL oral zweimal täglich während der Nachbeobachtung verabreicht.
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Lopinavir 400 mg/Ritonavir 100 mg (gegeben als zwei LPV 200 mg/RTV 50 mg Kombinationstabletten mit fester Dosis) oral zweimal täglich, mit oder ohne Nahrung, während der gesamten Nachbeobachtung.
Andere Namen:
Lopinavir 400 mg/Ritonavir 100 mg (gegeben als drei LPV 133,3 mg/RTV 33,3 mg Weichgelatinekapseln mit fester Dosis) zweimal täglich oral mit Nahrung während der gesamten Nachbeobachtung.
Andere Namen:
Raltegravir 400 mg Tablette oral zweimal täglich, mit oder ohne Nahrung, während der gesamten Nachbeobachtung.
Andere Namen:
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Experimental: Arm B: LPV/r plus beste verfügbare NRTIs
Den Teilnehmern wurde LPV/r zweimal täglich oral verabreicht, plus NRTI-Optionen, die von der Studie bereitgestellt wurden, um die besten verfügbaren NRTIs (unten aufgeführt) während des gesamten Follow-up einzubeziehen.
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Lopinavir 400 mg/Ritonavir 100 mg (gegeben als zwei LPV 200 mg/RTV 50 mg Kombinationstabletten mit fester Dosis) oral zweimal täglich, mit oder ohne Nahrung, während der gesamten Nachbeobachtung.
Andere Namen:
Lopinavir 400 mg/Ritonavir 100 mg (gegeben als drei LPV 133,3 mg/RTV 33,3 mg Weichgelatinekapseln mit fester Dosis) zweimal täglich oral mit Nahrung während der gesamten Nachbeobachtung.
Andere Namen:
Emtricitabin 200 mg/Tenofovirdisoproxilfumarat 300 mg Kombinationstablette mit fester Dosis einmal täglich oral mit oder ohne Nahrung während der gesamten Nachbeobachtung.
Andere Namen:
Abacavir 300 mg/Lamivudin 150 mg/Zidovudin 300 mg Fixdosis-Kombinationstablette oral zweimal täglich, mit oder ohne Nahrung, während der gesamten Nachbeobachtung.
Andere Namen:
Abacavir 600 mg/Lamivudin 300 mg Fixdosis-Kombinationstablette oral einmal täglich, mit oder ohne Nahrung, während der gesamten Nachbeobachtung.
Andere Namen:
Lamivudin 150 mg/Zidovudin 300 mg Kombinationstablette mit fester Dosis oral zweimal täglich, mit oder ohne Nahrung, während der gesamten Nachbeobachtung.
Andere Namen:
Abacavir 300 mg Tablette oral zweimal täglich oder 600 mg (gegeben als zwei 300 mg Tabletten) einmal täglich, mit oder ohne Nahrung, während der gesamten Nachbeobachtung.
Andere Namen:
Zidovudin 300 mg Tablette oral zweimal täglich, mit oder ohne Nahrung, während der gesamten Nachbeobachtung.
Andere Namen:
Lamivudin 150 mg Tablette oral zweimal täglich, mit oder ohne Nahrung, während der gesamten Nachbeobachtung.
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Kumulative Wahrscheinlichkeit eines virologischen Versagens bis Woche 48
Zeitfenster: Vom Studieneintritt bis Woche 48
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Der primäre Endpunkt war die Zeit bis zum virologischen Versagen.
Virologisches Versagen wurde definiert als bestätigte Viruslast >400 Kopien/ml in oder nach Woche 24.
Es wurde die Kaplan-Meier-Schätzung der kumulativen Wahrscheinlichkeit eines virologischen Versagens bis Woche 48 verwendet.
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Vom Studieneintritt bis Woche 48
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Veränderung der CD4+-Zellzahl von Baseline bis Woche 48
Zeitfenster: Studieneinstieg und Woche 48
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Die Veränderung der CD4+-Zellzahl wurde als CD4+-Zellzahl in Woche 48 minus CD4+-Zellzahl bei Studieneintritt berechnet.
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Studieneinstieg und Woche 48
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Anzahl der Teilnehmer mit HIV-1-Arzneimittelresistenz-Mutationen in Protease, reverser Transkriptase und Integrase bei Teilnehmern mit virologischem Versagen zu Studienbeginn und zum Zeitpunkt des virologischen Versagens
Zeitfenster: Vom Studieneintritt bis Woche 96
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Mutationen wurden in der IAS-USA-Liste vom Juli 2014 als große IAS-Mutationen definiert.
Neue Mutationen waren diejenigen, die bei virologischem Versagen, aber nicht bei Baseline entdeckt wurden.
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Vom Studieneintritt bis Woche 96
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Anzahl der Teilnehmer mit einem unerwünschten Ereignis (AE) von Grad 3 oder höher, das mindestens einen Grad über dem Ausgangswert liegt
Zeitfenster: Vom Beginn der randomisierten Behandlung bis zur Beendigung der randomisierten Behandlung (bis zu 96 Wochen)
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Zur Einstufung der UE wurde die DAIDS Adverse Event (AE) Grading Table, Version 1.0, Dezember 2004 (Clarification, August 2009) verwendet.
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Vom Beginn der randomisierten Behandlung bis zur Beendigung der randomisierten Behandlung (bis zu 96 Wochen)
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Anzahl der Teilnehmer, die die randomisierte Behandlung wegen Toxizität abbrachen
Zeitfenster: Vom Beginn der randomisierten Behandlung bis zur Beendigung der randomisierten Behandlung (bis zu 96 Wochen)
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Der Abbruch der randomisierten Behandlung wegen Toxizität beinhaltete die Entscheidung der Teilnehmer, die Behandlung wegen geringer Toxizität abzubrechen.
Innerhalb der Klasse wurden NRTI-Änderungen nicht als Abbruch gewertet.
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Vom Beginn der randomisierten Behandlung bis zur Beendigung der randomisierten Behandlung (bis zu 96 Wochen)
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Anzahl der Teilnehmer mit einem neuen AIDS-definierenden Ereignis oder Tod
Zeitfenster: Vom Studieneintritt bis zum Follow-up (bis zu 96 Wochen)
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AIDS-definierende Ereignisse wurden von den Centers for Disease Control (CDC) und der Weltgesundheitsorganisation (WHO) anerkannt.
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Vom Studieneintritt bis zum Follow-up (bis zu 96 Wochen)
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Anzahl der Teilnehmer mit einem gezielten schwerwiegenden, nicht AIDS-definierenden Ereignis oder Tod
Zeitfenster: Vom Studieneintritt bis zum Follow-up (bis zu 96 Wochen)
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Schwerwiegende Nicht-AIDS-Diagnosen basierten auf ACTG Anhang 60 Diagnosecodes
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Vom Studieneintritt bis zum Follow-up (bis zu 96 Wochen)
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Prozentsatz der im Krankenhaus verbrachten Zeit
Zeitfenster: Vom Studieneintritt bis zum Follow-up (bis zu 96 Wochen)
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Der Prozentsatz der gesamten Studienzeit, den die Teilnehmer im Krankenhaus verbrachten.
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Vom Studieneintritt bis zum Follow-up (bis zu 96 Wochen)
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Änderungen des Nüchtern-Gesamtcholesterins, des High-Density-Lipoprotein (HDL)-Cholesterins, des Low-Density-Lipoprotein (LDL)-Cholesterins, der Triglyceride und der Glukose gegenüber dem Ausgangswert
Zeitfenster: Studieneinstieg und Woche 48
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Das Fasten dauerte 8 Stunden und das Stoffwechselpanel wurde lokal gezeichnet.
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Studieneinstieg und Woche 48
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Ermittler
- Studienstuhl: Alberto M La Rosa, MD, Asociacion Civil Impacta Salud y Educacion - Miraflores, CRS
- Studienstuhl: Ann C Collier, MD, Univ. of Washington Clinical HIV Research Program (CHIRP)
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- [1] Hull M, Moore D, Harris M, et al. A lamivudine (3TC)-based backbone in conjunction with a boosted protease inhibitor (PI) is sufficient to achieve virologic suppression in the presence of M184V mutations. Program and abstracts of the 49th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; September 12-15, 2009; San Francisco, California. Abstract H-916.
- Torres TS, Harrison LJ, La Rosa AM, Zheng L, Cardoso SW, Ulaya G, Akoojee N, Kadam D, Collier AC, Hughes MD; for AIDS Clinical Trials Group (ACTG) A5273 Study Group. Poor quality of life and incomplete self-reported adherence predict second-line ART virological failure in resource-limited settings. AIDS Care. 2021 Oct;33(10):1340-1349. doi: 10.1080/09540121.2021.1874275. Epub 2021 Jan 23.
- La Rosa AM, Harrison LJ, Taiwo B, Wallis CL, Zheng L, Kim P, Kumarasamy N, Hosseinipour MC, Jarocki B, Mellors JW, Collier AC; ACTG A5273 Study Group. Raltegravir in second-line antiretroviral therapy in resource-limited settings (SELECT): a randomised, phase 3, non-inferiority study. Lancet HIV. 2016 Jun;3(6):e247-58. doi: 10.1016/S2352-3018(16)30011-X. Epub 2016 Apr 18.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Schätzen)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Molekulare Mechanismen der pharmakologischen Wirkung
- Antiinfektiva
- Antivirale Mittel
- Reverse-Transkriptase-Inhibitoren
- Inhibitoren der Nukleinsäuresynthese
- Enzym-Inhibitoren
- Anti-HIV-Agenten
- Antiretrovirale Mittel
- Antimetaboliten
- Protease-Inhibitoren
- Cytochrom P-450 CYP3A-Inhibitoren
- Cytochrom-P-450-Enzym-Inhibitoren
- HIV-Integrase-Inhibitoren
- Integrase-Inhibitoren
- HIV-Protease-Inhibitoren
- Virale Protease-Inhibitoren
- Tenofovir
- Emtricitabin
- Raltegravir Kalium
- Ritonavir
- Lopinavir
- Lamivudin
- Zidovudin
- Abacavir
- Dideoxynucleoside
- Wirkstoffkombination Lamivudin, Zidovudin
Andere Studien-ID-Nummern
- ACTG A5273
- 1U01AI068636 (US NIH Stipendium/Vertrag)
- 5UM1AI068634 (US NIH Stipendium/Vertrag)
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