Wirksamkeit von Prednison bei Patienten mit schwerer systemischer Atheroembolie (Cholesterinkristallembolie) (MECCORT)

Die Erosion atheromatöser Plaque führt zur Freisetzung einer Cholesterinkristallembolie, die schließlich mittelgroße Arteriolen und Kapillaren der Niere, der Haut, des Gastrointestinaltrakts und des Zentralnervensystems verschließt. Die Diagnose beruht auf dem histopathologischen Nachweis einer Cholesterinkristallembolie in einem beliebigen Zielorgan oder kann angenommen werden, wenn die 3 folgenden Kriterien erfüllt sind (1) Vorhandensein eines oder mehrerer auslösender Faktoren (2) Verschlechterung der Nierenfunktion bei atherosklerotischen Patienten (3) ischämische Veränderungen der Extremitäten oder Nachweis einer retinalen CCE. Trotz der düsteren Prognose bei Multisystem-CCE-Mortalität bleibt die optimale Behandlung unbekannt.

Bei den meisten Patienten werden die Vermeidung der auslösenden Faktoren und die Kombination von Statin und RAS-Hemmer empfohlen. Der Nutzen von Prednison ist ungewiss, aber seine dramatische Wirkung wurde in mehreren kurzen retrospektiven Serien sogar bei moderater Tagesdosis (0,2-0,5 mg/kg) unterstrichen. Die unerwünschten Nebenwirkungen einer Steroidtherapie bei älteren Menschen mit Urämie und CCE wurden jedoch nicht untersucht. Darüber hinaus wurde die optimale Dauer der Behandlung nicht bewertet. Das Fehlen einer randomisierten kontrollierten Studie in CCE verhindert signifikante Fortschritte. Die Prüfärzte entschieden sich zu beurteilen, ob Prednison bei Patienten mit schwerem CCE früh, in geringer Dosierung und für einen kurzen Zeitraum im Vergleich zu Placebo den Tod und das Fortschreiten der Niereninsuffizienz im Endstadium verhindert.