Efficacia del prednisone in pazienti con grave ateroembolia sistemica (embolia da cristalli di colesterolo) (MECCORT)

L'erosione della placca ateromatosa provoca il rilascio di embolia di cristalli di colesterolo che alla fine occludono arteriole e capillari di medie dimensioni del rene, della pelle, del tratto gastrointestinale e del sistema nervoso centrale. La diagnosi si basa sulla dimostrazione istopatologica di embolia cristal di colesterolo in qualsiasi organo bersaglio, o può essere assunta se sono soddisfatti i 3 seguenti criteri (1) presenza di uno o più fattori precipitanti (2) deterioramento della funzione renale nei pazienti aterosclerotici (3) alterazioni ischemiche delle estremità o dimostrazione di CCE retinico. Nonostante la prognosi infausta nella mortalità da CCE multisistemica, il trattamento ottimale rimane sconosciuto.

Nella maggior parte dei pazienti, si raccomanda di evitare i fattori scatenanti e la combinazione di statina e inibitore RAS. Il beneficio del prednisone è incerto, ma il suo impatto drammatico è stato sottolineato in diverse brevi serie retrospettive, anche con dosaggi giornalieri moderati (0,2-0,5 mg/kg). Tuttavia, non sono stati valutati gli effetti collaterali della terapia steroidea negli anziani uremici con CCE. Inoltre, la durata ottimale del trattamento non è stata valutata. La mancanza di studi controllati randomizzati nella CCE preclude progressi significativi. I ricercatori hanno deciso di valutare se il prednisone è iniziato precocemente, a un dosaggio lieve e per un breve periodo previene la morte e la progressione verso l'insufficienza renale allo stadio terminale nei pazienti con CCE grave, rispetto al placebo.