Effekten av prednison hos pasienter med alvorlig systemisk ateroembolisme (kolesterol kristal emboli) (MECCORT)

Erosjon av ateromatøs plakk resulterer i frigjøring av kolesterolkrystallemboli som til slutt okkluderer mellomstore arterioler og kapillærer i nyrene, huden, mage-tarmkanalen og sentralnervesystemet. Diagnosen er avhengig av histopatologisk påvisning av cholesterol krystallemboli i ethvert målorgan, eller kan antas dersom de tre følgende kriteriene er oppfylt (1) tilstedeværelse av en eller flere utløsende faktorer (2) forverring av nyrefunksjonen hos aterosklerotiske pasienter (3) iskemiske forandringer av ekstremiteter eller demonstrasjon av retinal CCE. Til tross for den dystre prognosen ved multisystem CCE-dødelighet er den optimale behandlingen ukjent.

Hos de fleste pasienter anbefales det å unngå de utløsende faktorene og kombinasjonen av statin og RAS-hemmer. Fordelen med prednison er usikker, men dens dramatiske virkning har blitt understreket i flere korte retrospektive serier, selv med moderat daglig dosering (0,2-0,5 mg/kg). Imidlertid er uheldige bivirkninger av steroidbehandling hos uremiske eldre med CCE ikke blitt vurdert. I tillegg er den optimale varigheten av behandlingen ikke vurdert. Mangelen på randomisert kontrollert studie i CCE utelukker betydelige fremskritt. Etterforskerne bestemte seg for å vurdere om prednison startet tidlig, ved mild dosering og i en kort periode forhindrer død og progresjon til sluttstadium nyresvikt hos pasienter med alvorlig CCE, sammenlignet med placebo.