Eficacia de la prednisona en pacientes con ateroembolismo sistémico grave (embolismo por cristales de colesterol) (MECCORT)

La erosión de la placa ateromatosa da como resultado la liberación de embolia de cristales de colesterol que finalmente ocluyen las arteriolas y capilares de tamaño mediano del riñón, la piel, el tracto gastrointestinal y el sistema nervioso central. El diagnóstico se basa en la demostración histopatológica de embolia de cristal de colesterol en cualquier órgano diana, o se puede suponer si se cumplen los 3 criterios siguientes (1) presencia de uno o más factores precipitantes (2) deterioro de la función renal en pacientes ateroscleróticos (3) cambios isquémicos de las extremidades o demostración de CCE retiniano. A pesar del pronóstico sombrío en la mortalidad por ECC multisistémica, aún se desconoce el tratamiento óptimo.

En la mayoría de los pacientes, se recomienda evitar los factores desencadenantes y la combinación de estatinas e inhibidores de RAS. El beneficio de la prednisona es incierto, pero su impacto dramático se ha subrayado en varias series retrospectivas cortas, incluso con dosis diarias moderadas (0,2-0,5 mg/kg). Sin embargo, no se han evaluado los efectos secundarios adversos de la terapia con esteroides en ancianos urémicos con CCE. Además, no se ha evaluado la duración óptima del tratamiento. La falta de ensayos controlados aleatorios en CCE impide avances significativos. Los investigadores decidieron evaluar si el inicio temprano de la prednisona, en dosis leves y durante un período breve, previene la muerte y la progresión a la insuficiencia renal terminal en pacientes con ECC grave, en comparación con el placebo.