Eficácia da Prednisona em Pacientes com Ateroembolia Sistêmica Grave (Embolia Cristal de Colesterol) (MECCORT)

A erosão da placa ateromatosa resulta na liberação de embolia de cristais de colesterol que, por fim, ocluem arteríolas e capilares de tamanho médio do rim, pele, trato gastrointestinal e sistema nervoso central. O diagnóstico baseia-se na demonstração histopatológica de embolia de cristais de colesterol em qualquer órgão-alvo, ou pode ser assumido se os 3 seguintes critérios forem atendidos (1) presença de um ou mais fatores precipitantes (2) deterioração da função renal em pacientes ateroscleróticos (3) alterações isquêmicas das extremidades ou demonstração de ECC retiniano. Apesar do prognóstico sombrio na mortalidade por CCE multissistêmica, o tratamento ideal permanece desconhecido.

Na maioria dos pacientes, recomenda-se evitar os fatores precipitantes e combinar estatina e inibidor de RAS. O benefício da prednisona é incerto, mas seu impacto dramático foi sublinhado em várias séries retrospectivas curtas, mesmo com dosagem diária moderada (0,2-0,5 mg/kg). No entanto, os efeitos colaterais adversos da terapia com esteroides em idosos urêmicos com CCE não foram avaliados. Além disso, a duração ideal do tratamento não foi avaliada. A falta de ensaio clínico randomizado em CCE impede avanços significativos. Os pesquisadores decidiram avaliar se a prednisona iniciada precocemente, em dosagem leve e por um curto período previne a morte e a progressão para insuficiência renal terminal em pacientes com CCE grave, em comparação com o placebo.