Anpassung und Validierung eines Scores vom Englischen ins Spanische zur Bewertung der Qualität klinischer Notizen

Die Kommunikation zwischen Gesundheitsdienstleistern ist ein wichtiger Faktor für die Kontinuität der Patientenversorgung. In den Krankenakten werden zu diesem Zweck narrative Komponenten, wie z. B. klinische Notizen, wichtig. Die unsachgemäße Verwendung von Funktionen wie Kopieren und Einfügen führt zu „unlesbaren“ Dokumenten mit redundanten Informationen, was deren Qualität verringert. In diesem Rahmen ist es wichtig, die Qualität klinischer Notizen zu bewerten, um Mechanismen zu ihrer Verbesserung zu implementieren.

In dieser Studie wird vorgeschlagen, eine spanische Version des Instruments zur Qualität der Arztdokumentation (PDQI9) zu erstellen. Das Originalinstrument bewertet die Merkmale einer qualitativ hochwertigen klinischen Notiz zum Zweck der Kommunikation mit dem Arzt. Da ein Messinstrument nicht nur für die ursprüngliche Forschungspopulation zuverlässig und gültig sein sollte und der Score auch in einem anderen Land, einer anderen Sprache und einer anderen Kultur verwendet werden soll, ist eine interkulturelle Validierung des Scores erforderlich.

Das Ziel besteht darin, eine interkulturelle Anpassung und Validierung der spanischen Version des „PDQI9“-Scores durchzuführen und die Verwendung von PDQI-9 in einer anderen Sprache (Spanisch) in einer Einrichtung unterschiedlicher Größe (Hospital Italiano de Buenos Aires) zu analysieren. , mit einer anderen elektronischen Gesundheitsakte (EHR).

Der Prozess der interkulturellen Validierung umfasst zwei Phasen: Die erste Phase ist die Übersetzung und interkulturelle Anpassung des Instruments. In dieser Phase wird eine spanische Version des Scores erstellt und ein Expertengremium aus Ärzten für Innere Medizin und eine Gruppe von Ärzten für Innere Medizin für die Pilotbewertung einbezogen.

In der zweiten Phase wird die Zuverlässigkeit und Gültigkeit der spanischen Version bewertet. Diese Phase umfasst interne Konsistenz, Intra-Rater-Reliabilität, Inter-Rater-Reliabilität und die Bewertung der Kriteriumsvalidität des angepassten Instruments. Die Validität des angepassten Instruments wird gemessen, indem die Bewertungsergebnisse mit dem von einem Expertengremium vertretenen Goldstandard verglichen werden. Für jede Phase werden die klinischen Notizen (Aufnahmenotizen, Fortschrittsnotizen und Entlassungszusammenfassungen) nach dem Zufallsprinzip und geschichtet ausgewählt.