Adaptação e Validação de um Score de Inglês para Espanhol para Avaliação da Qualidade de Notas Clínicas

A comunicação entre os profissionais de saúde é um fator importante para a continuidade do cuidado ao paciente. Nos prontuários, componentes narrativos, como as anotações clínicas, tornam-se importantes para esse fim. O uso inadequado de recursos, como copiar e colar, produz documentos "ilegíveis", com informações redundantes, diminuindo a qualidade dos mesmos. Neste quadro, é essencial avaliar a qualidade das notas clínicas para implementar mecanismos que a melhorem.

Este estudo propõe fazer uma versão em espanhol do Instrumento de Qualidade da Documentação Médica (PDQI9). O instrumento original avalia as características de uma nota clínica de boa qualidade para fins de comunicação médica. Como um instrumento de medida deve ser confiável e válido, não apenas para a população original da pesquisa, e o escore será usado em um país, idioma e cultura diferentes, é necessária uma validação transcultural do escore.

O objetivo é fazer uma adaptação transcultural e validação da versão em espanhol do escore "PDQI9", analisando o uso do PDQI-9 em um idioma diferente (espanhol), em uma instituição de tamanho diferente (Hospital Italiano de Buenos Aires) , com um Registro Eletrônico de Saúde (EHR) diferente.

O processo de validação transcultural envolve duas fases: a primeira fase é a tradução e adaptação transcultural do instrumento. Esta fase produzirá uma versão em espanhol da partitura e envolve um painel de especialistas em medicina interna e um grupo de médicos internos para a avaliação piloto.

A segunda fase avalia a confiabilidade e validade da versão em espanhol. Essa fase inclui a consistência interna, a confiabilidade intraavaliador, a confiabilidade interavaliador e a avaliação da validade de critério do instrumento adaptado. A validade do instrumento adaptado será mensurada comparando-se os resultados do escore com o Padrão Ouro representado por um comitê de especialistas. Para cada fase, as notas clínicas (notas de admissão, notas de progresso e resumos de alta) serão selecionadas aleatoriamente e estratificadas.