Hochauflösender CT-Koronarangiographie-Genauigkeitsversuch

Die CT-Technologie entwickelt sich rasant weiter, mit der Einführung von Multidetektor-Zeilen-CT-Scannern (MDCT) und elektrokardiographischem (EKG) Gating, was zu einer steigenden Zahl von Herzscans CTCA (CT Koronarangiographie) führt. CTCA bietet eine nichtinvasive Alternative zur konventionellen invasiven Koronarangiographie (ICA), die als Goldstandard bei der Untersuchung von Koronarerkrankungen gilt. Die Verwendung von CTCA zur primären Beurteilung von Patienten mit niedrigem und mittlerem Risiko nimmt allmählich zu. Bedenken hinsichtlich der Strahlenbelastung und der diagnostischen Genauigkeit, insbesondere in der Hochrisikogruppe, haben jedoch eine weite Verbreitung verhindert.

Um die bestmögliche zeitliche Auflösung (Minimierung von Herzbewegungsartefakten) und räumliche Auflösung (für diagnostische Genauigkeit) zu erreichen, ist aufgrund der umgekehrten Beziehung zu Bildrauschen und Auflösung eine relativ hohe Strahlenbelastung erforderlich. Strahlung (Röntgenstrahlung) ist jedoch mit einem erhöhten Krebsrisiko bei exponierten Patienten verbunden und daher ist es wichtig, kontinuierlich Strategien zu entwickeln, um die Strahlenexposition zu reduzieren und gleichzeitig die Bildqualität aufrechtzuerhalten.

Zur weiteren CTCA-Forschung wurde im Derriford-Krankenhaus ein hochmoderner CT-Scanner (Discovery CT750 HD, General Electric (GE) Healthcare) installiert. Im Gegensatz zu herkömmlichen CT-Scannern, die die FBP-Rekonstruktion (Filtered Back Projection) verwenden, verwendet es eine neuartige Scanmethode, die hochauflösende computertomografische Koronarangiographie (HD-CTCA, analog zum hochauflösenden Fernsehen) und die Bildrekonstruktion (Adaptive Statistical Iterative Reconstruction ASIR). HD-CTCA ermöglicht die Aufnahme schärferer Bilder und ASIR gleicht die daraus resultierende erhöhte Strahlenbelastung aus. Dies führt wahrscheinlich zu Bildern höherer diagnostischer Qualität bei gleichwertiger oder geringfügig geringerer Strahlenbelastung im Vergleich zur derzeitigen Technologie. Obwohl die ersten Ergebnisse ermutigend sind, muss dies noch weiter untersucht werden, bevor es in der klinischen Routinepraxis angewendet werden kann. Um dies zu beurteilen, haben wir eine Studie zur Durchführung einer HD-CTCA bei 300 aufeinanderfolgenden Patienten, die sich im Derriford-Krankenhaus einer diagnostischen ICA unterzogen, konzipiert und dabei die Genauigkeit von HD-CTCA mit der ICA (die derzeit als Goldstandard gilt) direkt verglichen.

Hypothesen:

Es gibt keinen signifikanten Unterschied in der Sensitivität und Spezifität der HD-CTCA zur Erkennung einer Koronararterienstenose von 50 % oder mehr im Vergleich zur konventionellen ICA.