Prova di accuratezza dell'angiografia coronarica TC ad alta definizione

La tecnologia TC si sta evolvendo a un ritmo rapido, con l'introduzione di scanner TC multidetettore (MDCT) e gating elettrocardiografico (ECG), con conseguente aumento del numero di scansioni cardiache CTCA (angiografia coronarica TC). CTCA fornisce un'alternativa non invasiva all'angiografia coronarica invasiva convenzionale (ICA), che è considerata il gold standard nell'indagine della malattia coronarica. C'è stato un graduale aumento nell'utilizzo del CTCA per la valutazione primaria dei pazienti a rischio basso e intermedio. Tuttavia, le preoccupazioni relative all'esposizione alle radiazioni e all'accuratezza diagnostica, specialmente nel gruppo ad alto rischio, ne hanno impedito la diffusione su larga scala.

Per ottenere la migliore risoluzione temporale possibile (ridurre al minimo gli artefatti da movimento cardiaco) e la risoluzione spaziale (fornire accuratezza diagnostica) è necessaria un'esposizione alle radiazioni relativamente elevata, come risultato della sua relazione inversa con il rumore e la risoluzione dell'immagine. Tuttavia, le radiazioni (raggi X) sono associate ad un aumentato rischio di cancro nei pazienti esposti ed è quindi essenziale ideare continuamente strategie per ridurre l'esposizione alle radiazioni pur mantenendo la qualità dell'immagine.

Uno scanner CT all'avanguardia (Discovery CT750 HD, General Electric (GE) Healthcare), è stato installato presso l'ospedale di Derriford per ulteriori ricerche sul CTCA. Utilizza un nuovo metodo di scansione, l'angiografia coronarica tomografica computerizzata ad alta definizione (HD-CTCA), analogo alla televisione ad alta definizione) e la ricostruzione dell'immagine (ricostruzione iterativa statistica adattiva ASIR) rispetto agli scanner CT convenzionali che utilizzano la ricostruzione con retroproiezione filtrata (FBP). L'HD-CTCA consente l'acquisizione di immagini più nitide e l'ASIR compensa il conseguente aumento dell'esposizione alle radiazioni. È probabile che ciò si traduca in immagini di qualità diagnostica superiore con un'esposizione alle radiazioni equivalente o leggermente inferiore rispetto alla tecnologia attuale. Sebbene i risultati iniziali siano incoraggianti, ciò necessita di ulteriori valutazioni prima di essere applicato alla pratica clinica di routine. Per valutare questo abbiamo progettato uno studio per eseguire HD-CTCA su 300 pazienti consecutivi sottoposti a ICA diagnostico presso l'ospedale di Derriford, confrontando direttamente l'accuratezza di HD-CTCA con ICA (attualmente considerato il gold standard).

Ipotesi:

Non vi è alcuna differenza significativa nella sensibilità e nella specificità dell'HD-CTCA per il rilevamento della stenosi dell'arteria coronarica del 50% o superiore rispetto all'ICA convenzionale.