Essai de précision de l'angiographie coronarienne CT haute définition

La technologie CT évolue à un rythme rapide, avec l'introduction de tomodensitomètres multidétecteurs (MDCT) et de synchronisation électrocardiographique (ECG), ce qui entraîne un nombre croissant de scanners cardiaques CTCA (CT Coronary Angiography). CTCA fournit une alternative non invasive à l'angiographie coronarienne invasive conventionnelle (ICA), qui est considérée comme l'étalon-or dans l'investigation de la maladie coronarienne. Il y a eu une augmentation progressive de l'utilisation du CTCA pour l'évaluation primaire des patients à risque faible et intermédiaire. Cependant, les préoccupations concernant l'exposition aux rayonnements et la précision du diagnostic, en particulier dans le groupe à haut risque, ont empêché sa large diffusion.

Pour obtenir la meilleure résolution temporelle possible (minimiser les artefacts de mouvement cardiaque) et la résolution spatiale (fournir une précision de diagnostic), une exposition au rayonnement relativement élevée est nécessaire, en raison de sa relation inverse avec le bruit et la résolution de l'image. Cependant, les rayonnements (rayons X) sont associés à un risque accru de cancer chez les patients exposés et il est donc essentiel de concevoir en permanence des stratégies pour réduire l'exposition aux rayonnements tout en maintenant la qualité de l'image.

Un tomodensitomètre de pointe (Discovery CT750 HD, General Electric (GE) Healthcare) a été installé à l'hôpital de Derriford pour poursuivre les recherches sur le CTCA. Il utilise une nouvelle méthode de numérisation, l'angiographie coronarienne tomographique haute définition (HD-CTCA), analogue à la télévision haute définition) et la reconstruction d'image (reconstruction itérative statistique adaptative ASIR) par opposition aux tomodensitomètres conventionnels utilisant la reconstruction par rétroprojection filtrée (FBP). HD-CTCA permet l'acquisition d'images plus nettes et ASIR compense l'augmentation résultante de l'exposition aux rayonnements. Il en résultera probablement des images de meilleure qualité diagnostique avec une exposition aux rayonnements équivalente ou légèrement inférieure par rapport à la technologie actuelle. Bien que les premiers résultats soient encourageants, cela nécessite une évaluation plus approfondie avant d'être appliqué à la pratique clinique de routine. Pour évaluer cela, nous avons conçu une étude pour effectuer HD-CTCA sur 300 patients consécutifs subissant une ICA diagnostique à l'hôpital de Derriford, en comparant directement la précision de HD-CTCA à l'ICA (actuellement considéré comme l'étalon-or).

Hypothèses:

Il n'y a pas de différence significative dans la sensibilité et la spécificité du HD-CTCA pour la détection d'une sténose de l'artère coronaire de 50 % ou plus par rapport à l'ICA conventionnel.