Machbarkeit einer Embolisation der oberen Rektalarterie zur Behandlung von Hämorrhoidenerkrankungen (EMBORRHOID)

Mit einer geschätzten Prävalenz zwischen 4 und 35 % ist die Hämorrhoidenerkrankung die häufigste proktologische Erkrankung. Die Symptome sind hauptsächlich Rektorrhagie, Externalisierung der Hämorrhoidalpolster (Muko-Hämorrhoiden-Prolaps) und/oder Schmerzen und Juckreiz. Die akuten Komplikationen (äußere und/oder innere Thrombosen) sind unvorhersehbar.

Eine chirurgische Behandlung betrifft etwa 10 % der Patienten mit diagnostizierten Hämorrhoidenerkrankungen. Die elektive Ligatur der Arteria haemorrhoidalis unter transanalem Doppler-Scan wurde entwickelt, um die postoperative Morbidität von Hämorrhoidaloperationen zu reduzieren. Diese Technik besteht in einer Unterbindung der Arteria rectalis superior unter Doppler-Kontrolle, um den Blutfluss innerhalb der Hämorrhoiden zu verringern und sie somit zu reduzieren. Es ist wirksam bei der Behandlung innerer Hämorrhoidalpathologien ohne Prolaps (Grad II). Die Komplikationsrate ist niedrig und liegt schätzungsweise zwischen 2 und 12 %: Rektorrhagie (4,3 %), thrombosierte Hämorrhoiden (1,8 %), Fissuren (0,8 %), akute Urinretention (0,7 %).

Mit den großen Fortschritten in der interventionellen Radiologie könnte eine solche Ligatur durch eine endovaskuläre Coil-Embolisation durchgeführt werden. Bisher gibt es keine direkte Studie zu diesem Thema, aber mehrere Fallberichte zeigen die Machbarkeit einer Embolisation der oberen Rektumarterien bei Rektorrhagie unterschiedlicher Genese, wie beispielsweise der Hämorrhoidenerkrankung.

Der endovaskuläre Zugang soll die Selektivität der Embolisation im Vergleich zur Doppler-Scan-Technik erhöhen. Tatsächlich ermöglicht die Arteriographie die Untersuchung aller Äste der Arteria rectalis superior und damit den dauerhaften Verschluss der Äste, die die Hämorrhoidalgeflechte versorgen. Darüber hinaus sollte die endovaskuläre Embolisationstechnik die Hauptkomplikationen der transanalen Zugangstechnik vermeiden.

Das Hauptziel dieser Studie ist: die Bewertung der Wirksamkeit der endovaskulären Spulenembolisierung der oberen Rektalarterien bei der Behandlung der Symptome der Hämorrhoidenerkrankung Grad II und III. Das sekundäre Ziel ist: die Beurteilung postoperativer Komplikationen.