Sterbebegleitung für Afroamerikaner

Ziel 1:

A. Wir werden halbstrukturierte Interviews mit Patienten-Betreuer-Paaren und Fokusgruppen mit Anbietern durchführen, um die Kommunikationsstrategien verfügbarer audiovisueller Materialien und Materialien, die wir für die Intervention entwickeln werden, zu testen. Die audiovisuellen Segmente werden von einer verfügbaren EOL Care Educational Digital Versatile Disc (DVD) übernommen. Unser Ziel ist es, 12 Patienten und ihre Betreuer zu befragen, oder mehr, bis die thematische Sättigung erreicht ist. Wir werden eine Einverständniserklärung einholen und alle Interviews werden auf Tonband aufgezeichnet und transkribiert. Die Interviews werden separat geführt und dauern 30 bis 45 Minuten.

B. Es werden zwei Fokusgruppen mit Palliativpflegedienstleistern durchgeführt, um Kommunikationsstrategien zu identifizieren, die sie mit AAs verwenden. Eine wird mit Anbietern des Parkland Hospital durchgeführt. Die andere wird mit Anbietern von Universitätskliniken, der Dallas VA und dem Baylor University Medical Center in Dallas durchgeführt. Eine Einverständniserklärung wird eingeholt. Alle Sitzungen werden auf Tonband aufgezeichnet und transkribiert. Die Fokusgruppen dauern 45 bis 60 Minuten.

C. Wir werden zusätzliche DVD-Segmente erstellen, die sich mit zuvor identifizierten Hindernissen für die EOL-Betreuung von AAs befassen, darunter: 1) spirituelle/religiöse Konflikte und 2) medizinisches Misstrauen. Wir werden Feedback zu den neu entwickelten Segmenten von 10 neuen Patienten-/Betreuer-Dyaden (halbstrukturierte Interviews) und 6 bis 8 AA-Religionsführern (Fokusgruppe) einholen, die aus örtlichen Kirchen rekrutiert werden. Vor der Durchführung der Interviews und Fokusgruppen wird eine Einverständniserklärung eingeholt. Alle dauern 30 bis 60 Minuten.

D. Ein Laien-Gesundheitsberater (LHA) wird aus der Gemeinde rekrutiert, um Patienten, die die Intervention erhalten, über die EOL-Versorgung zu beraten. Die LHA und der PI des Projekts werden im Rahmen des an der Duke University erstellten APPEAL-Lehrplans (A Progressive Palliative Care Educational Curriculum for the Care of AAs at Life's End) in der kultursensiblen EOL-Betreuung von AAs geschult. Nach der Schulung wird die LHA an der dienstinternen Arbeit mit dem Parkland Palliative Care Team und dem PI teilnehmen.

Ziel 2:

Wir werden einen e-EOL-Algorithmus verwenden, um im Parkland hospitalisierte AA-Patienten mit fortgeschrittenem Brust-, Lungen- und Darmkrebs zu identifizieren und potenziell geeignete Kandidaten für die Intervention zu identifizieren. Dabei nutzen wir EMR-Daten des Parkland Hospital (siehe Auswahlkriterien für Ziel 1). Sobald die Eignung bestätigt ist, stellt die LHA dem Patienten die Studie vor und holt seine Einwilligung nach Aufklärung ein. Jeder Patient wird gebeten, eine primäre Pflegekraft zu benennen, die an der Intervention teilnehmen kann. Die LHA wird die primären Betreuer der Patienten kontaktieren, um die Teilnahme an der Studie zu bestätigen und einen Termin für ein Treffen mit dem Patienten und dem Betreuer zur Durchführung des Eingriffs zu vereinbaren. Wir gehen davon aus, dass 24 Patienten-Betreuer-Paare die Intervention erhalten werden (8 für jede Krebsart).

Die LHA wird sich mit berechtigten Patienten und Pflegekräften treffen und ihnen beim Ansehen der entwickelten DVD-Segmente helfen. Anschließend beantwortet das LHA Fragen und stellt weitere Informationen zur Verfügung. Sie werden das Gespräch auf die Werte, Vorlieben, Bedenken und klinischen Umstände des Patienten abstimmen.

Das primär getestete Prozessergebnis wird die Durchführbarkeit und Akzeptanz der Intervention sein. Der Durchführbarkeitserfolg wird anhand der Anzahl und Häufigkeit der Patienten/Betreuer gemessen, die die Interventions- und Folgeinterviews abschließen. Das primäre Ergebnis der Entscheidungsfindung ist eine Änderung der Absicht, EOL-Versorgungsoptionen auf der Grundlage des Transtheoretischen Stufenmodells des Wandels (d. h. Vorbetrachtung, Betrachtung, Vorbereitung und Aktion) zu diskutieren. Zu den gemessenen sekundären Ergebnissen gehören: Kenntnisse über Prognose und EOL-Versorgungsoptionen, Entscheidungskonflikte, Lebensqualität und Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung. Gemäß dem Studienprotokoll werden auch andere Patienten- und Behandlungsvariablen erfasst.