Mikrozirkulation und Sauerstoffversorgung des Gewebes und des Gehirns bei Präeklampsie und normaler Schwangerschaft: Eine Beobachtungsstudie

Studienablauf:

• Zum Zeitpunkt der Einschreibung in die Studie zugestimmt, die bei der Krankenhauseinweisung zur Entbindung erfolgt.
• Demografische Daten, Anamnese, Geburtsgeschichte, pränatale Anamnese und Entbindungsdaten werden aus Krankenakten und dem Probanden entnommen
• Proteinurie, Plazentagewicht, BMI, Geburtsgewicht und Geschlecht, Mutter Raucherin oder nicht, klinischer Parameter der Präeklampsie und Schweregrad der Präeklampsie, Uterusarterien-Doppler-Ergebnisse werden aus den Krankenakten erfasst.
• Die SDF- und NIRS-Anwendung wird einmal durchgeführt.

Messungen:

Seitenstrom-Dunkelfeld (SDF)

Die Seitenstrahl-Dunkelfeldkamera (CytoCam) wird für 5-10 Minuten unter die Zunge des Probanden gelegt. Es werden mehrere Bilder der kleinen Blutgefäße gemacht.

Es werden zwei Felder ausgewählt, die mindestens 2 Arteriolen und 2 Venolen enthalten. Arteriolen werden als Gefäße mit hohem Durchfluss identifiziert, bei denen die Flussrichtung von Gefäßen mit größerem Durchmesser zu Gefäßen mit kleinerem Durchmesser verläuft, während für Venolen das Gegenteil gilt. Darüber hinaus unterscheiden sich Arteriolen von Venolen durch den Unterschied in der Erythrozyten-Strömungsgeschwindigkeit, die in Arteriolen wesentlich höher ist als in Venolen. Aus jeder aufgenommenen Bildsequenz werden mindestens 2 Arteriolen und 2 Venolen entnommen, um den Blutgefäßdurchmesser zu messen.

Der Durchmesser der Blutgefäße wird mit einer Bildverarbeitungssoftware bestimmt, die speziell für die Analyse der Mikrozirkulation entwickelt wurde. Der Durchmesser von Mikrogefäßen wird bestimmt, indem an 3 verschiedenen Stellen eine senkrechte Linie von einer Seite der luminalen Gefäßwand zur anderen gezogen wird. Der funktionelle Kapillarindex (FCD) und der mikrovaskuläre Flussindex (MFI) werden ebenfalls berechnet. Die FCD ist definiert als die Gesamtlänge perfundierter Kapillaren pro mm2. Der MFI wird verwendet, um die unterschiedlichen Strömungsgeschwindigkeiten in Venolen in jedem Beobachtungsfeld zu beschreiben. Dies ist ein reproduzierbarer und validierter Index, der auf einer halbquantitativen Bewertung (0=keine Strömung, 1=intermittierende Strömung, 2=Schlammströmung, 3=kontinuierliche Strömung und 4=hohe Strömung) von Strömungsmustern in großen (>50 μm) , mittlere (25–50 μm) und kleine (10–25 μm, einschließlich Kapillaren) Venolen. Intermittierender Fluss ist durch ein diskontinuierliches Flussmuster von Erythrozyten während der systolischen Herzkontraktion gekennzeichnet, das während der diastolischen Phase anhält (oder sich sogar umkehrt). In der Schlammströmung haben einzelne Erythrozyten unterschiedlich niedrige kontinuierliche Geschwindigkeiten und können leicht voneinander unterschieden werden. Kontinuierlicher Fluss ist durch ein ununterbrochenes, gleichmäßiges laminares Flussmuster von Erythrozyten gekennzeichnet, die gerade noch voneinander unterschieden werden können. Bei hohem Fluss hat die Geschwindigkeit der Erythrozyten die Erfassungsrate der Kamera überschritten und daher können einzelne Erythrozyten nicht mehr verfolgt werden und erscheinen als schwarze Zellsäule.

Das CytoCam-Produkt ist von der FDA unter der Nummer D186803 Class1 Exempt registriert. Dieses Produkt ist für die Visualisierung der Mikrozirkulation im Gewebe in Öffnungen des menschlichen Körpers, die nicht-invasiv zugänglich sind, und Hautoberflächen vorgesehen.

Nah-Infrarot-Spektroskopie (NIRS) Artinis PortaLite mit OxySoft-Softwear Artinis-Systeme hat ein anpassbares NIRS-Gerät entwickelt, das die Gewebesauerstoffsättigung (StO2) von Muskel- und Gehirngewebe misst. Dieses Gerät kann in Bezug auf die Emitterwellenlänge (5 sind verfügbar, alle im NIR-Bereich) und die Konfiguration (jeweils 2 Emitter bei 30, 35 und 40 mm vom Detektor entfernt) angepasst werden. Im Gegensatz zu den meisten anderen im Handel erhältlichen NIRS-Geräten für die klinische Versorgung ermöglicht das Artinis-Gerät den Export der tatsächlichen Absorptionswellenformen bei einer Abtastrate von 15 Hz. Daher wird das Artinis PortaLite mit OxySoft-Softwear nur für die Forschung und nicht für die klinische Versorgung verwendet. Die NIRS-Sonde wird an einem der Thenarmuskeln des Patienten und über der Stirn des Patienten angebracht, und die Gewebeoxygenierung (TOI) wird 5 Minuten lang aufgezeichnet.