Oxigenación microcirculatoria y tisular y cerebral en preeclampsia y embarazo normal: un estudio de observación

Procedimientos de estudio:

• Consentido en el momento de la inscripción en el estudio, que será en el momento del ingreso hospitalario para el parto.
• Los datos demográficos, el historial médico, el historial obstétrico, el historial prenatal y la información del parto se obtendrán de los registros médicos y del sujeto.
• Proteinuria, peso placentario, IMC, peso al nacer y género, madre fumadora o no, parámetro clínico de preeclampsia y severidad de la preeclampsia, los resultados del Doppler de la arteria uterina se recopilarán de los registros médicos.
• La aplicación SDF y NIRS se realizará una vez.

Mediciones:

Campo oscuro de corriente lateral (SDF)

La cámara de campo oscuro de flujo lateral (CytoCam) se colocará debajo de la lengua del sujeto durante 5 a 10 minutos. Se tomarán varias imágenes de los vasos sanguíneos pequeños.

Se seleccionarán dos campos que incluyan al menos 2 arteriolas y 2 vénulas. Las arteriolas se identificarán como vasos de alto flujo en los que la dirección del flujo es de vasos de mayor diámetro a vasos de menor diámetro, mientras que lo contrario será cierto para las vénulas. Además, las arteriolas se distinguirán de las vénulas por la diferencia en la velocidad del flujo de eritrocitos, que es sustancialmente mayor en las arteriolas que en las vénulas. Se tomarán al menos 2 arteriolas y 2 vénulas de cada secuencia de imágenes capturadas para medir el diámetro de los vasos sanguíneos.

El diámetro de los vasos sanguíneos se determinará utilizando un software de procesamiento de imágenes diseñado específicamente para el análisis de la microcirculación. El diámetro de los microvasos se determinará dibujando una línea perpendicular desde un lado de la pared del vaso luminal al otro en 3 ubicaciones separadas. También se calcularán el índice capilar funcional (FCD) y el índice de flujo microvascular (MFI). La FCD se define como la longitud total de los capilares perfundidos por mm2. El MFI se utiliza para describir las diferentes velocidades de flujo en las vénulas en cada campo de observación. Este es un índice reproducible y validado basado en una puntuación semicuantitativa (0=sin flujo, 1=flujo intermitente, 2=flujo sedimentado, 3=flujo continuo y 4=flujo alto) de patrones de flujo en grandes (>50 μm) , vénulas medianas (25-50 μm) y pequeñas (10-25 μm, incluidos los capilares). El flujo intermitente se caracteriza por un patrón de flujo discontinuo de eritrocitos durante la contracción sistólica del corazón, que se detiene (o incluso invierte) durante la fase diastólica. En el flujo de sedimentos, los eritrocitos individuales tienen diferentes velocidades continuas bajas y pueden distinguirse fácilmente entre sí. El flujo continuo se caracteriza por un patrón de flujo laminar uniforme e ininterrumpido de eritrocitos que apenas pueden distinguirse entre sí. Con un flujo alto, la velocidad de los eritrocitos ha excedido la tasa de captura de la cámara y, por lo tanto, los eritrocitos individuales ya no se pueden rastrear y aparecen como una columna negra de células.

El producto CytoCam está registrado por la FDA con el número D186803 Class1 exento. Este producto está destinado a ser utilizado para la visualización de microcirculación en tejido en orificios del cuerpo humano a los que se puede acceder de forma no invasiva y superficies cutáneas.

Espectroscopía de infrarrojo cercano (NIRS) Artinis PortaLite con software OxySoft Los sistemas Artinis han desarrollado un dispositivo NIRS personalizable que mide la saturación de oxigenación tisular (StO2) del tejido muscular y cerebral. Este dispositivo se puede personalizar en términos de longitud de onda del emisor (hay 5 disponibles, todos en el rango NIR) y configuración (2 emisores cada uno a 30, 35 y 40 mm del detector). Fundamentalmente, a diferencia de la mayoría de los demás dispositivos NIRS disponibles en el mercado para la atención clínica, el dispositivo Artinis permite exportar las formas de onda de absorbancia reales a una frecuencia de muestreo de 15 Hz. Por lo tanto, Artinis PortaLite con OxySoft softwear se utilizará solo para investigación, no para atención clínica. La sonda NIRS se aplicará a uno de los músculos tenares del paciente y sobre la frente del paciente y se registrará la oxigenación tisular (TOI) durante 5 minutos.