Bewertung der Machbarkeit und Verwendbarkeit von Exergames bei Schlaganfallpatienten mit visuell-räumlicher Vernachlässigung

Im Rahmen des REWIRE-Projekts wurden neun Exergames zur Behandlung von visuell-räumlichem Neglect nach Schlaganfall entwickelt. Alle Übungen zielten entsprechend der klassischen Rehabilitation darauf ab, die Patienten zur Erkundung des hemi-vernachlässigten Raums anzuregen. Die Taxonomie der Nichtjuden wurde auf vernachlässigte Patienten ausgeweitet und zur Entwicklung der Exergames verwendet. Die Taxonomie der motorischen Fähigkeiten von Gentile ermöglicht eine einfache bis komplexe Weiterentwicklung der Fähigkeiten und ermöglicht die Bestimmung des Fortschritts auf objektiver Basis.

Nach diesen Vorgaben wurden Exergames entwickelt, die auf die Erkundung des Weltraums mit zusätzlichen kognitiven und Gedächtnisaufgaben mit zunehmendem Schwierigkeitsgrad abzielen. Dies ermöglicht eine individuelle, auf die kognitiven Fähigkeiten des Neglect-Patienten abgestimmte Spielauswahl und gewährleistet einen kontinuierlichen Lernprozess.

Die Beurteilungen und die Virtual-Reality-basierte Vernachlässigungstrainingsintervention für Schlaganfallpatienten werden in den kooperierenden Rehabilitationskliniken in der Schweiz stattfinden.

Das Neglect-Training gilt als ergänzende Therapieoption zur Wiedererlangung der funktionellen Selbstständigkeit neben dem Standard-Rehabilitationsprogramm, das Patienten während ihres stationären Aufenthaltes in der Klinik absolvieren. Die Exergame-Vernachlässigungstrainingsintervention basiert auf den weithin anerkannten motorischen Lerntrainingsprinzipien Spezifität, Anfangswerte, Überlastung und Progression. Darüber hinaus wird der Eingriff nach den FITT-Komponenten geplant; Dies sind: Häufigkeit, Intensität, Zeit und Art des Trainings. Der Eingriff zeichnet sich durch folgende Parameter aus:

• Häufigkeit: 5 Sitzungen pro Woche
• Intensität: vom behandelnden Therapeuten individuell an den Fortschritt des teilnehmenden Patienten angepasst
• Zeit: 30-45 Minuten pro Training für 3 Wochen
• Typ: REWIRE vernachlässigen Exergames

Die Einschätzungen:

Beurteilung der Kognition: Zürcher Maxi Mental Status Test (ZüMAX) Der ZüMAX ist ein in einer Interviewsituation durchgeführter Test zur schnellen (ca. 30-minütigen) ersten Einschätzung neuropsychologischer Defizite, eignet sich aber auch zur Langzeitkontrolle. Es bietet einen zuverlässigen Index der folgenden Bereiche: Sprache, Praxie, Lernen und Gedächtnis, Wahrnehmung und visuell-konstruktive Fähigkeiten sowie exekutive Funktionen. In jedem dieser fünf Funktionsbereiche können maximal 6 Punkte erreicht werden; Offensichtlich stehen insgesamt 30 Punkte für eine optimale Funktion. Zusätzlich zu dieser numerischen Bewertung ermöglicht der ZüMAX auch die qualitative Beurteilung der Aufmerksamkeit, Kooperationsfähigkeit, des Tempos und der Emotionen einer Person. Die notwendige Ausrüstung für den ZüMAX ist folgende: Stoppuhr, Metronom, Bleistift für Patienten (kein Lineal, kein Radiergummi), 24 Reizkarten (chimäre Gesichter), ZüMAX-Testformular mit einem Deckblatt, sieben Demonstrationsblättern, vier Arbeitsblättern und vier Protokollen Blätter. Seine Test-Retest-Reliabilität und gleichzeitige Validität wurden kürzlich für die Schlaganfallpopulation untersucht.

Augenbewegungen beurteilen: The Eye Tribe Tracker (TETT) Um besser abschätzen zu können, ob die Spiele wirklich Einfluss auf die Erkundung des halbvernachlässigten Raums haben, werden die Augenbewegungen von „THE EYE TRIBE TRACKER“ (TETT) verfolgt. Es wurde vom in Kopenhagen ansässigen Eye-Tracking-Startup-Unternehmen The Eye Tribe entwickelt. Das Unternehmen ist das erste seiner Kategorie, das zuverlässige Eye-Tracking-Produkte für Endverbraucher anbietet. Der Eye Tribe-Tracker ist ein brandneuer Sensor in Kombination mit einem Infrarot-Beleuchtungssystem, das die besten Bedingungen für die Arbeit der Eye-Tracking-Algorithmen bietet. Der hochauflösende Sensor sorgt dafür, dass die kleinsten Bewegungen der Pupillen mit hoher Präzision verfolgt werden können und gleichzeitig ein weites Sichtfeld erhalten bleibt. Die fortschrittlichen Algorithmen arbeiten mit der Hardware zusammen, um für die meisten Umgebungen und Lichtverhältnisse zu optimieren. Allerdings funktioniert es am besten in Innenräumen ohne direkte Sonneneinstrahlung auf das Gerät. Der Betriebsbereich liegt zwischen 45 cm und 75 cm und der Verfolgungsbereich beträgt 40 cm x 30 cm bei 65 cm Abstand (30 Hz). Der Teilnehmer führt eine angepasste Version (mit den Augen statt mit dem Finger) des von Rabuffetti et al. entwickelten Tests durch. Dieser Vernachlässigungstest besteht aus einer gleichmäßigen Verteilung von 120 Reizen, entweder Buchstaben oder Formen, einschließlich 40 Zielen und 80 Ablenkern. Jeder Teilnehmer sitzt vor dem Bildschirm, wobei die mittlere Sagittalebene des Rumpfes auf die Mitte des Bildschirms ausgerichtet ist. Die Aufgabe besteht darin, alle Ziele anzuschauen (anstatt sie mit dem Zeigefinger zu berühren), die die Testperson erkennen kann. Sobald das Ziel etwa 2 Sekunden lang angeschaut wird, wird es umkreist.

Um Ausgleichsbewegungen des Kopfes zu vermeiden, wird am Tisch vor dem Patienten eine Kinnstütze angebracht. Dieses Modell ist individuell an die Körpergröße des Patienten anpassbar, aus hygienischen Materialien (lackiertes Holz, Aluminium, Polyestergewebe) gefertigt und wird regelmäßig von Optikern zum Sehtraining eingesetzt. Die Kinnstütze wird auch während des Eingriffs beim Spielen der Exergames verwendet.

Beurteilung der visuell-räumlichen Vernachlässigung: Behavioral Inattention Test (BIT, deutsch: NET) Der standardisierte BIT besteht aus sechs konventionellen Subtests (ähnlich den Aufhebungs-, Halbierungs- und Kopiermaßen) und neun verhaltensbezogenen Subtests, die darauf ausgelegt sind, eine Vielzahl von Verhaltensweisen bei der visuellen Vernachlässigung zu identifizieren. Die herkömmlichen Untertests lauten wie folgt: Buchstaben- und Sternlöschung, Figuren- und Formenkopieren, Linienkreuzung und -halbierung sowie darstellendes Zeichnen.

Die neun Verhaltensuntertests des Instruments bewerten alle Aspekte des täglichen Lebens: Scannen von Bildern mit drei Bildern (Essensteller, Waschbecken im Badezimmer und ein Zimmer), Telefonwählen, Lesen von Speisekarten; Lesen von Artikeln, Erzählen und Einstellen der Zeit, Sortieren von Münzen, Kopieren von Adressen und Sätzen, Kartennavigation und Sortieren von Karten. Jeder Untertest erhält maximal 9 Punkte, sodass die maximale Gesamtpunktzahl 81 beträgt. Scores können ein funktionelles Profil der Vernachlässigung und einen aussagekräftigen Leitfaden für die Behandlung liefern.

Es hat sich gezeigt, dass der BIT ein robuster Prädiktor für visuelle Vernachlässigung und ein Prädiktor für die Funktionalität nach einem Schlaganfall ist. Es quantifiziert Vernachlässigung, indem es einen etablierten konkreten Grenzwert für die Erkennung visuell-räumlicher Vernachlässigung bietet (BIT < 130). Inter-Bewerter-, Parallelform- und Test-Retest-Zuverlässigkeit sind hoch (r = .99, .91, .99, bzw. p < .001). Die gleichzeitige Gültigkeit wurde durch die Untersuchung der Beziehung zwischen den konventionellen und Verhaltenstestergebnissen (r = .92, P < .001). Es existiert eine validierte deutsche Version des BIT, genannt NET (Neglect-Test), die für dieses Studienprojekt verwendet wird.

Der ZüMAX und das NET werden nach 3 Wochen Trainingseingriff und darüber hinaus 4 Wochen nach dem Trainingseingriff als Follow-up wiederholt.

Als Follow-up bewertet der Forscher die persönlichen Erfahrungen von Vernachlässigungspatienten mit Einzelinterviews. Um zu beschreiben und zu verstehen, wie Menschen mit visuell-räumlicher Vernachlässigung ihre Behinderungen im täglichen Leben während der Rehabilitation erleben und entdecken, hat sich der Forscher daher für eine transzendentale oder psychologische phänomenologische Forschung entschieden Design. Eine phänomenologische Studie beschreibt die Bedeutung der gelebten Erfahrungen eines Phänomens für mehrere Individuen – in diesem Projekt: visuell-räumliche Vernachlässigung. Diese Erfahrungen lassen sich am besten in Einzelinterviews einschätzen. Um herauszufinden, ob die Erfahrung beim Spielen der Neglect-Exergames sie dabei unterstützt hat, den Umgang mit ihren Behinderungen zu erlernen, sind im Interviewleitfaden offene Interviewfragen zu diesem Thema enthalten. Das Interview findet in derselben Woche wie die Nachuntersuchungen an einem für den Teilnehmer geeigneten Ort statt.

In der Zwischenzeit bewertet der Ermittler mit einem Fokusgruppeninterview auch die persönlichen Erfahrungen des am Vernachlässigungs-Exergame-Training beteiligten Klinikpersonals. Um die gesammelten Antworten aus dem Fragebogen des an der Studie beteiligten Klinikpersonals zu vertiefen, organisiert der Prüfer nach Beendigung der Neglect-Exergame-Trainingsintervention ein Fokusgruppeninterview. Als Diskussionsgrundlage dienen die zuvor ausgewerteten „Klinikpersonalfragebögen“.