Evaluación de la viabilidad y usabilidad de los exergames en pacientes con accidente cerebrovascular con negligencia visuoespacial

Dentro del proyecto REWIRE se han desarrollado nueve exergames para el tratamiento del abandono visoespacial tras un ictus. Todos los ejercicios estaban dirigidos, según la rehabilitación clásica, a conducir a los pacientes hacia la exploración del espacio hemi-descuidado. La taxonomía de Gentile se ha extendido a los pacientes desatendidos y se utilizó para desarrollar los exergames. La taxonomía de habilidades motoras de Gentile permite una progresión de habilidades simple a compleja y permite determinar el progreso sobre una base objetiva.

De acuerdo con estas especificaciones, se han desarrollado los exergames dirigidos a la exploración del espacio con tareas cognitivas y de memoria adicionales con niveles de dificultad crecientes. Esto permite una selección individual de juegos adecuada a las habilidades cognitivas del paciente descuidado y garantiza un proceso de aprendizaje constante.

Las evaluaciones y la intervención de capacitación en negligencia basada en realidad virtual para pacientes con accidente cerebrovascular se llevarán a cabo en las clínicas de rehabilitación colaboradoras en Suiza.

Se cree que el entrenamiento en negligencia es una opción de terapia adicional para recuperar la independencia funcional junto con el programa de rehabilitación estándar que los pacientes siguen durante su estadía en la clínica. La intervención de entrenamiento de negligencia exergame se basa en los principios de entrenamiento de aprendizaje motor ampliamente aceptados, especificidad, valores iniciales, sobrecarga y progresión. Además, la intervención se planifica de acuerdo con los componentes del FITT; estos son: Frecuencia, Intensidad, Tiempo y Tipo de entrenamiento. La intervención se caracteriza por los siguientes parámetros:

• Frecuencia: 5 sesiones por semana
• Intensidad: ajustada individualmente por el terapeuta tratante según el progreso del paciente participante
• Tiempo: 30-45 minutos por entrenamiento durante 3 semanas
• Tipo: REWIRE negligencia exergames

Las evaluaciones:

Evaluación de la cognición: Zürcher Maxi Mental Status Test (ZüMAX) El ZüMAX es una prueba que se realiza en una situación de entrevista para obtener una primera evaluación rápida (unos 30 minutos) de los déficits neuropsicológicos, pero también es adecuada para el control a largo plazo. Proporciona un índice fiable de los siguientes dominios: lenguaje, praxia, aprendizaje y memoria, percepción y habilidades viso-constructivas así como de funciones ejecutivas. En cada uno de estos cinco dominios funcionales, se puede puntuar un máximo de 6 puntos; obviamente, un total de 30 puntos representa un funcionamiento óptimo. Además de esta puntuación numérica, el ZüMAX también permite el juicio cualitativo del estado de alerta, la capacidad de cooperación, el ritmo y la emoción de un individuo. El equipo necesario para el ZüMAX es el siguiente: cronómetro, metrónomo, lápiz para pacientes (sin regla, sin borrador), 24 tarjetas de estímulo (caras quiméricas), ficha de prueba ZüMAX con una carátula, siete hojas de demostración, cuatro hojas de trabajo y cuatro de registro. hojas. Su confiabilidad test-retest y validez concurrente se han examinado recientemente para la población con accidente cerebrovascular.

Evaluación de los movimientos de los ojos: The Eye Tribe Tracker (TETT) Para obtener una mejor estimación de si los juegos realmente influyen en la exploración del espacio semidesatendido, los movimientos de los ojos serán rastreados por "THE EYE TRIBE TRACKER" (TETT). Fue desarrollado por la empresa emergente de seguimiento ocular con sede en Copenhague, The Eye Tribe. La compañía es la primera en su categoría en ofrecer productos de seguimiento ocular confiables para el consumidor. El rastreador Eye Tribe es un sensor completamente nuevo combinado con un sistema de iluminación infrarroja que proporciona las mejores condiciones para que funcionen los algoritmos de seguimiento ocular. El sensor de alta resolución garantiza que los pequeños movimientos de las pupilas se puedan rastrear con alta precisión mientras se mantiene un amplio campo de visión. Los algoritmos avanzados funcionan en conjunto con el hardware para optimizar la mayoría de los entornos y condiciones de luz. Sin embargo, funciona mejor en escenarios interiores sin luz solar directa sobre el dispositivo. Su rango operativo es de 45 cm a 75 cm, y el área de seguimiento es de 40 cm x 30 cm a una distancia de 65 cm (30 Hz). El participante realizará una versión adaptada (usando sus ojos en lugar de su dedo) de la prueba desarrollada por Rabuffetti et al. Esta prueba de negligencia consiste en una distribución uniforme de 120 estímulos, ya sean letras o formas, incluidos 40 objetivos y 80 distractores. Cada participante estará sentado frente a la pantalla con el plano sagital medio del tronco alineado con el centro de la pantalla. La tarea consiste en mirar (en lugar de tocar con el dedo índice) todos los objetivos que el sujeto será capaz de detectar. Una vez que se mire el objetivo durante aproximadamente 2 segundos, se rodeará con un círculo.

Para evitar movimientos compensatorios de la cabeza, se colocará una mentonera en la mesa frente al paciente. Este modelo es ajustable individualmente a la altura del paciente, fabricado con materiales higiénicos (madera barnizada, aluminio, tejido de poliéster) y utilizado regularmente por los ópticos para el entrenamiento de la visión. La mentonera también se utilizará durante la intervención mientras se juegan los exergames.

Evaluación de la negligencia visoespacial: Prueba de falta de atención conductual (BIT, alemán: NET) La BIT estandarizada consta de seis subpruebas convencionales (similares a las medidas de cancelación, bisección y copia) y nueve subpruebas conductuales diseñadas para identificar una amplia variedad de conductas de negligencia visual. Las subpruebas convencionales son las siguientes: cancelación de letras y estrellas, copia de figuras y formas, cruce y bisección de líneas y dibujo representativo.

Las nueve subpruebas de comportamiento del instrumento evalúan aspectos de la vida diaria: exploración de imágenes con tres imágenes (plato de comida, lavabo del baño y una habitación), marcación telefónica, lectura de menús; Lectura de artículos, lectura y configuración de la hora, clasificación de monedas, copia de direcciones y oraciones, navegación por mapas y clasificación de tarjetas. Cada subprueba recibe un máximo de 9 puntos, por lo que la puntuación total máxima es de 81. Las puntuaciones pueden proporcionar un perfil funcional de negligencia y una guía significativa para el tratamiento.

Se ha demostrado que el BIT es un predictor robusto de negligencia visuoespacial y es un predictor de funcionalidad después de un accidente cerebrovascular. Cuantifica la negligencia al ofrecer un límite concreto establecido para la detección de la negligencia visuoespacial (BIT < 130). La confiabilidad entre evaluadores, de forma paralela y test-retest es alta (r = .99, .91, .99, respectivamente, p < .001). La validez concurrente se estableció examinando la relación entre las puntuaciones de las pruebas convencionales y conductuales (r = .92, p < 0,001). Existe una versión alemana validada del BIT, llamada NET (Neglect-Test) que se utilizará para este proyecto de estudio.

El ZüMAX y el NET se repetirán después de 3 semanas de intervención de entrenamiento y, además, 4 semanas después de la intervención de entrenamiento como seguimiento.

Como seguimiento, el investigador evalúa las experiencias personales de los pacientes de negligencia con entrevistas individuales. Para describir y comprender cómo las personas con negligencia visuoespacial experimentan y descubren sus discapacidades en la vida diaria durante la rehabilitación, el investigador ha optado por adoptar una investigación fenomenológica trascendental o psicológica. diseño. Un estudio fenomenológico describe el significado para varios individuos de sus experiencias vividas de un fenómeno - en este proyecto: abandono visuo-espacial. Estas experiencias se evalúan mejor en entrevistas individuales. Para averiguar si la experiencia de jugar a los juegos de negligencia los ayudó a aprender a manejar sus discapacidades, en la guía de entrevistas se incluyen preguntas abiertas para la entrevista que abordan este tema. La entrevista se llevará a cabo durante la misma semana que las mediciones de seguimiento en un lugar conveniente para el participante.

Mientras tanto, el investigador también está evaluando las experiencias personales del personal de la clínica involucrado en el entrenamiento de exergame de negligencia con una entrevista de grupo focal. Para profundizar en las respuestas recopiladas del cuestionario proporcionado por el personal de la clínica involucrado en el estudio, el examinador organizará una entrevista de grupo focal después de la finalización de la intervención de entrenamiento de exergame de negligencia. Los "cuestionarios del personal de la clínica" previamente evaluados servirán como base para la discusión.