Neostigmin-Behandlung von akuter Pankreatitis in Kombination mit intraabdominaler Hypertonie

Die akute Pankreatitis (AP) verläuft bei etwa 20 % der Patienten schwer und ist mit einer Mortalität bis zu 30 % verbunden. Die intraabdominelle Hypertonie (IAH) ist eine häufige Komplikation der schweren akuten Pankreatitis (SAP). Die Entzündung der Bauchspeicheldrüse löst eine Kaskade von Bauchspeicheldrüsen- und Eingeweideödemen, akuten peripankreatischen Flüssigkeitsansammlungen, Kapillarleckagen, die Aszites verursachen, paralytischen Ileus und Magendilatation durch Obstruktion des oberen Gastrointestinaltrakts aus, was zu einem erhöhten intraabdominalen Druck (IAP) führt. Eine anhaltende oder wiederholte pathologische Erhöhung des IAP ≥ 12 mmHg wird als IAH definiert und tritt im Allgemeinen häufig innerhalb der ersten Woche nach Beginn der SAP auf. Anhaltende und schwerwiegende IAH (IAP > 20 mmHg) führt häufig zu einem neu auftretenden Organversagen oder einer akuten Verschlechterung eines bestehenden Organversagens, das als ACS definiert wird und mit einer Sterblichkeitsrate von 49 % einhergeht.

In der bisherigen Praxis werden viele Patienten mit ACS einer dekompressiven Laparotomie unterzogen, die offensichtlich ein Komplikationsrisiko birgt. Daher wurden zahlreiche medizinische, nichtmedizinische und minimalinvasive Therapien eingeführt. Neostigmin ist ein Anti-Cholinesterase-Medikament, kann die Darmperistaltik verbessern und die Darmentleerung fördern. Die Richtlinien der World Society for Abdominal Compartment Syndrome (WSACS) schlagen vor, dass Neostigmin zur Behandlung von etabliertem Dickdarmileus verwendet wird, der auf andere einfache Maßnahmen nicht anspricht und mit IAH assoziiert ist. Es liegen jedoch keine Daten zu den Auswirkungen einer pharmakologischen Promotilitätstherapie auf IAP oder Ergebnisse vor unter denen mit IAH/ACS. Das Ziel dieser Studie war die Bewertung der Wirksamkeit von Neostigmin zur Verringerung des IAP bei AP-Patienten mit IAH.