Früherkennung von Schleimhautanomalien bei der Graft-versus-Host-Krankheit (E-mage)

Die Forscher schlagen eine minimalinvasive alternative Technik zur Durchführung von Biopsien im terminalen Teil des Dickdarms allein mit Rektosigmoidoskopie vor. Die konfokale Laser-Endomikroskopie, die entweder eine endoskopbasierte oder eine sondenbasierte Technologie verwendet, zielt darauf ab, die Anzahl der Standardbiopsien und die damit verbundenen Risiken zu verringern, indem sie eine Echtzeit-In-situ-Mikroskopie ermöglicht. In einer früheren Pilotstudie, die an 15 Patienten im Universitätsklinikum Nantes durchgeführt wurde, schlugen die Forscher vor, dass die Kombination von sondenbasierter konfokaler Laserendomikroskopie (pCLE) und drahtloser Kapselendoskopie (WCE) frühe Schleimhautanomalien erkennen könnte, die auf GVHD hinweisen, und somit Teil davon sein könnten ein miniinvasiver Algorithmus zur Früherkennung von GI-GVHD. In dieser Studie zeigten die Forscher jedoch, dass pCLE mit einer Sensitivität von 85 % und einer Spezifität von 71,5 % eine empfindliche Methode für die Frühdiagnose von GVH war. Diese interessanten Ergebnisse sind jedoch aus mehreren Gründen in Frage zu stellen. Zunächst wurden die pCLE-Kriterien, die in dieser Studie zur Definition einer GVHD verwendet wurden, anhand von Daten aus der Literatur in anderen validierten Indikationen wie dem MIAMI-Score für die Diagnose bösartiger Gallenstrukturen ermittelt und können sich daher als nicht so relevant wie erwartet erweisen. Zweitens wurden die Interpretationen der mit pCLE erhaltenen Bilder nur von einem einzigen Endoskopiker interpretiert, der übrigens nicht blind für das makroskopische Erscheinungsbild eventueller Läsionen während der Rektosigmoidoskopie war, was zu einer Verzerrung führte. Drittens reichte die Anzahl der Patienten wie in einer Pilotstudie wahrscheinlich nicht aus, um die tatsächliche Sensibilität und Sensitivität dieser neuen Indikation und Technik für die Frühdiagnose von GVH zu beurteilen. Insgesamt führen uns diese Beobachtungen zu der Notwendigkeit, die zuvor erzielten vielversprechenden Ergebnisse weiterzuentwickeln und ihre Umsetzung durch die Schaffung eines innovativen pCLE-Scores zu ermöglichen: dem E-mage-Score. Die verschiedenen Bewertungskriterien werden nach dem in der Pilotstudie definierten Kriterium festgelegt und von einem Expertengremium aus Anatomo-Pathologen und Endoskopikern überprüft, um möglichst objektiv zu sein und quantitative und halbquantitative Bewertungen zu erhalten, die sich insbesondere auf die Architektur, Morphologie und Dynamik der Krypta konzentrieren Kriterien und Fluorescein-Leckage mit einem Grenzwert, der als „kein GVHD“, „wahrscheinlich GVHD“ oder „bestimmtes GVHD“ gilt.