Tidlig påvisning af slimhindeabnormiteter i graft-versus-host-sygdom (E-mage)

Efterforskerne foreslår en mini-invasiv alternativ teknik til at udføre biopsier i den terminale del af tyktarmen med rektosigmoidoskopi alene. Konfokal laserendomikroskopi, enten ved hjælp af en endoskopbaseret eller en probebaseret teknologi, har til formål at reducere antallet af standardbiopsier og deres tilknyttede risici ved at levere in situ mikroskopi i realtid. I et tidligere pilotstudie udført i 15 patienter på universitetshospitalet i Nantes foreslog efterforskerne, at en kombination af probebaseret konfokal laserendomikroskopi (pCLE) og trådløs kapselendoskopi (WCE) kunne påvise tidlige slimhindeabnormiteter, der tyder på GVHD og dermed være en del af en mini-invasiv algoritme til tidlig påvisning af GI-GVHD. Men i denne undersøgelse viste efterforskerne, at pCLE var en følsom metode til tidlig diagnose af GVH med en sensibilitet på 85 % og en specificitet på 71,5 %. Disse interessante resultater er dog at sætte spørgsmålstegn ved på grund af flere årsager. Først og fremmest blev de pCLE-kriterier, der blev brugt til at definere en GVHD i denne undersøgelse, etableret med data, der stammer fra litteratur i andre validerede indikationer, såsom MIAMI-scoren for diagnosticering af maligne galdestrukturer, og kan derfor vise sig ikke at være så relevante som forventet. For det andet blev fortolkningerne af billederne opnået med pCLE kun fortolket af en enkelt endoskopist, som i øvrigt ikke var blindet fra det makroskopiske udseende af eventuelle læsioner under rektosigmoidoskopi, hvilket resulterede i en bias. For det tredje var antallet af patienter som i et pilotstudie sandsynligvis ikke tilstrækkeligt til at evaluere den reelle følsomhed og følsomhed af disse nye indikationer og teknikker til tidlig diagnose af GVH. Tilsammen fører disse observationer os til nødvendigheden af ​​at udvikle de lovende resultater, der er opnået tidligere, og tillade deres realisering ved at skabe en innovativ pCLE-score: E-mage-scoren. De forskellige kriterier for scoren vil blive fastlagt efter det, der er defineret i pilotundersøgelsen, der er gennemgået af en ekspertkomité, der kombinerer anatomopatologer og endoskopister, for at være så objektive som muligt med kvantitative og semikvantitative vurderinger, der især fokuserer på kryptarkitektur, morfologisk og dynamisk. kriterier og fluoresceinlækage med en cut-off stående som ingen GVHD, sandsynligvis GVHD eller visse GVHD.