Detecção Precoce de Anormalidades da Mucosa na Doença do Enxerto contra o Hospedeiro (E-mage)

Os investigadores propõem uma técnica alternativa mini-invasiva para realizar biópsias na parte terminal do cólon apenas com retossigmoidoscopia. A endomicroscopia confocal a laser, usando uma tecnologia baseada em endoscópio ou sonda, visa diminuir o número de biópsias padrão e seus riscos associados, fornecendo microscopia in situ em tempo real. Em um estudo piloto anterior realizado em 15 pacientes no Hospital Universitário de Nantes, os pesquisadores sugeriram que a combinação de endomicroscopia confocal a laser baseada em sonda (pCLE) e cápsula endoscópica sem fio (WCE) poderia detectar anormalidades mucosas precoces sugestivas de GVHD e, assim, fazer parte de um algoritmo mini-invasivo para detecção precoce de GI-GVHD. No entanto, neste estudo, os investigadores mostraram que o pCLE era um método sensível para o diagnóstico precoce de GVH com uma sensibilidade de 85% e uma especificidade de 71,5%. Estes resultados interessantes são, no entanto, questionados devido a várias razões. Em primeiro lugar, os critérios pCLE usados ​​para definir uma GVHD neste estudo foram estabelecidos com dados provenientes da literatura em outras indicações validadas, como o escore MIAMI para o diagnóstico de estruturas biliares malignas e, portanto, podem não ser tão relevantes quanto o esperado. Em segundo lugar, as interpretações das imagens obtidas com o pCLE foram interpretadas apenas por um único endoscopista que, aliás, não estava cego para a aparência macroscópica de eventuais lesões durante a retossigmoidoscopia, resultando em um viés. Em terceiro lugar, o número de pacientes como em um estudo piloto provavelmente não foi suficiente para avaliar a real sensibilidade e sensibilidade dessas novas indicações e técnicas para o diagnóstico precoce de GVH. Juntas, essas observações nos levam à necessidade de desenvolver os resultados promissores obtidos anteriormente e permitir sua realização pela criação de um escore pCLE inovador: o escore E-mage. Os diferentes critérios de pontuação serão estabelecidos após aquele definido no estudo piloto revisado por um comitê de especialistas que combina anatomopatologistas e endoscopistas para ser o mais objetivo possível com avaliações quantitativas e semiquantitativas com foco principalmente na arquitetura criptográfica, morfológica e dinâmica critérios e vazamento de fluoresceína com um ponto de corte como sem GVHD, GVHD provável ou GVHD certo.