Détection précoce des anomalies muqueuses dans la maladie du greffon contre l'hôte (E-mage)

Les investigateurs proposent une technique alternative mini-invasive pour réaliser des biopsies dans la partie terminale du côlon avec la rectosigmoïdoscopie seule. L'endomicroscopie laser confocale, utilisant une technologie à base d'endoscope ou à base de sonde, vise à réduire le nombre de biopsies standard et leurs risques associés, en fournissant une microscopie in situ en temps réel. Dans une précédente étude pilote réalisée chez 15 patients au CHU de Nantes, les chercheurs ont suggéré que l'association de l'endomicroscopie laser confocale à sonde (pCLE) et de l'endoscopie par capsule sans fil (WCE) pouvait détecter précocement les anomalies muqueuses évocatrices de GVHD et ainsi faire partie de un algorithme mini-invasif pour la détection précoce de GI-GVHD. Cependant, dans cette étude, les investigateurs ont montré que la pCLE était une méthode sensible pour le diagnostic précoce de la GVH avec une sensibilité de 85 % et une spécificité de 71,5 %. Ces résultats intéressants sont cependant à remettre en cause pour plusieurs raisons. Tout d'abord les critères pCLE utilisés pour définir une GVHD dans cette étude ont été établis avec des données issues de la littérature dans d'autres indications validées comme le score MIAMI pour le diagnostic des structures biliaires malignes et peuvent donc s'avérer moins pertinents que prévu. Deuxièmement, les interprétations des images obtenues avec pCLE n'étaient interprétées que par un seul endoscopiste qui n'était d'ailleurs pas aveuglé par l'aspect macroscopique d'éventuelles lésions lors de la rectosigmoïdoscopie entraînant un biais. Troisièmement, le nombre de patients comme dans une étude pilote n'était probablement pas suffisant pour évaluer la sensibilité réelle et la sensibilité de ces nouvelles indications et techniques pour le diagnostic précoce de la GVH. L'ensemble de ces observations nous conduit à la nécessité de développer les résultats prometteurs obtenus précédemment et permet leur concrétisation par la création d'un score pCLE innovant : le score E-mage. Les différents critères du score seront établis après celui défini dans l'étude pilote revue par un comité d'experts associant anatomo-pathologistes et endoscopistes pour être le plus objectif possible avec des évaluations quantitatives et semi-quantitatives portant notamment sur l'architecture de la crypte, la morphologie et la dynamique critères et fuite de fluorescéine avec un seuil correspondant à l'absence de GVHD, à une GVHD probable ou à une certaine GVHD.