Wczesne wykrywanie nieprawidłowości błony śluzowej w chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi (E-mage)

Badacze proponują miniinwazyjną alternatywną technikę wykonywania biopsji w końcowej części okrężnicy z samą rektosigmoidoskopią. Konfokalna endomikroskopia laserowa, wykorzystująca technologię opartą na endoskopie lub sondzie, ma na celu zmniejszenie liczby standardowych biopsji i związanego z nimi ryzyka poprzez zapewnienie mikroskopii in situ w czasie rzeczywistym. W poprzednim badaniu pilotażowym przeprowadzonym na 15 pacjentach w szpitalu uniwersyteckim w Nantes, badacze zasugerowali, że połączenie laserowej endomikroskopii konfokalnej (pCLE) z sondą i bezprzewodowej kapsułkowej endoskopii (WCE) może wykryć wczesne nieprawidłowości błony śluzowej sugerujące GVHD, a tym samym być częścią miniinwazyjny algorytm wczesnego wykrywania GI-GVHD. Jednak w tym badaniu badacze wykazali, że pCLE jest czułą metodą wczesnej diagnozy GVH z czułością 85% i swoistością 71,5%. Te interesujące wyniki należy jednak poddać w wątpliwość z kilku powodów. Przede wszystkim kryteria pCLE zastosowane do zdefiniowania GVHD w tym badaniu zostały ustalone na podstawie danych pochodzących z literatury w innych zatwierdzonych wskazaniach, takich jak wynik MIAMI do diagnozy złośliwych struktur żółciowych, a zatem mogą okazać się nie tak istotne, jak oczekiwano. Po drugie, interpretacje obrazów uzyskanych za pomocą pCLE były interpretowane tylko przez jednego endoskopistę, który, nawiasem mówiąc, nie był zaślepiony makroskopowym pojawieniem się ewentualnych zmian podczas rektosigmoidoskopii, co spowodowało błąd systematyczny. Po trzecie, liczba pacjentów, jak w badaniu pilotażowym, prawdopodobnie nie była wystarczająca do oceny rzeczywistej wrażliwości i czułości tych nowych wskazań i technik wczesnego rozpoznawania GVH. Wszystkie te obserwacje prowadzą nas do konieczności rozwinięcia obiecujących wyników uzyskanych wcześniej i pozwalają na ich realizację poprzez stworzenie innowacyjnego wyniku pCLE: wyniku E-maga. Różne kryteria punktacji zostaną ustalone po tym, które zostało określone w badaniu pilotażowym, zweryfikowanym przez komisję ekspertów składającą się z anatomopatologów i endoskopistów, aby były jak najbardziej obiektywne, przy czym oceny ilościowe i półilościowe skupiają się w szczególności na architekturze krypt, morfologii i dynamice kryteria i wyciek fluoresceiny z wartością graniczną jako brak GVHD, prawdopodobnie GVHD lub pewna GVHD.