Detección temprana de anomalías de la mucosa en la enfermedad de injerto contra huésped (E-mage)

Los investigadores proponen una técnica alternativa mini-invasiva para realizar biopsias en la parte terminal del colon solo con rectosigmoidoscopia. La endomicroscopia láser confocal, ya sea utilizando una tecnología basada en endoscopio o basada en sonda, tiene como objetivo disminuir la cantidad de biopsias estándar y sus riesgos asociados, al proporcionar microscopía in situ en tiempo real. En un estudio piloto anterior realizado en 15 pacientes en el hospital universitario de Nantes, los investigadores sugirieron que la combinación de la endomicroscopia láser confocal basada en sonda (pCLE) y la endoscopia con cápsula inalámbrica (WCE) podría detectar anomalías tempranas de la mucosa que sugieran GVHD y, por lo tanto, ser parte de un algoritmo mini-invasivo para la detección temprana de GI-GVHD. Sin embargo, en este estudio, los investigadores demostraron que pCLE era un método sensible para el diagnóstico temprano de GVH con una sensibilidad del 85 % y una especificidad del 71,5 %. Sin embargo, estos interesantes resultados son cuestionables debido a varias razones. En primer lugar, los criterios pCLE utilizados para definir una EICH en este estudio se establecieron con datos provenientes de la literatura en otras indicaciones validadas, como la puntuación MIAMI para el diagnóstico de estructuras biliares malignas, por lo que pueden no ser tan relevantes como se esperaba. En segundo lugar, las interpretaciones de las imágenes obtenidas con pCLE solo fueron interpretadas por un solo endoscopista que, por cierto, no estaba cegado a la apariencia macroscópica de eventuales lesiones durante la rectosigmoidoscopia, lo que resultaba en un sesgo. En tercer lugar, el número de pacientes como en un estudio piloto probablemente no fue suficiente para evaluar la sensibilidad real de esas nuevas indicaciones y técnicas para el diagnóstico precoz de GVH. En conjunto, estas observaciones nos llevan a la necesidad de desarrollar los resultados prometedores obtenidos anteriormente y permitir su realización mediante la creación de una puntuación pCLE innovadora: la puntuación E-mage. Los diferentes criterios de la puntuación se establecerán a partir del definido en el estudio piloto revisado por un comité de expertos formado por anatomopatólogos y endoscopistas para ser lo más objetivos posible con valoraciones cuantitativas y semicuantitativas centrándose especialmente en la arquitectura de las criptas, morfológica y dinámica. criterios y fuga de fluoresceína con un punto de corte de pie como sin EICH, probable EICH o cierta EICH.