Motorschonende periphere Nervenblockade erleichtert die Mobilität nach Knieendoprothetik: Eine randomisierte kontrollierte Studie

Die Schmerzbehandlung bei Patienten mit vollständigem Kniegelenkersatz (TKR) hat sich im letzten Jahrzehnt rasant weiterentwickelt. Zu den jüngsten Fortschritten in der Anästhesie gehört die Blockade peripherer Nerven, die neben einer wirksamen Schmerzlinderung auch eine frühere postoperative Mobilisierung verspricht. Die Geschwindigkeit, mit der diese Fortschritte umgesetzt wurden, scheint die Wissenschaft, die sie unterstützt, zu übertreffen. Das Ergebnis war die Einführung unzähliger Kombinationen perioperativer Schmerzmanagementstrategien in Zentren im ganzen Land mit wenig Standardisierung, Konsistenz oder objektiver Evidenz. Das Ausmaß, in dem diese verschiedenen Strategien eine sichere und wirksame perioperative Schmerzkontrolle oder Funktionserhaltung erreichen, ist nach wie vor unklar. Diese prospektive randomisierte Kontrollstudie zielt darauf ab, aussagekräftige patientenzentrierte Ergebnismaße zu identifizieren, zwischen drei perioperativen TKR-Anästhesie- und Analgetikastrategien zu unterscheiden und eine Vorlage für die interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen orthopädischen Chirurgen, Anästhesisten, Physiotherapeuten und Patienten bereitzustellen. Mit den gewonnenen Erkenntnissen werden weitere Studien das optimale Protokoll zur frühen Schmerzkontrolle weiter verfeinern.

Alle primären TKR-Patienten, die sich einer Operation an der Medical University of South Carolina unterziehen und eine Spinalanästhesie erhalten können, werden vor der Operation randomisiert einer von drei Formen der Nervenblockade der unteren Extremitäten zugeteilt: 1) Kontinuierlicher Femurnervenkatheter plus Ischiasnervenblockade mit Einzelinjektion, 2) Adduktorenkanalkatheter plus selektive Schienbeinnervenblockade, 3) Adduktorkanalkatheter allein. Alle Patienten erhalten zusätzlich standardisierte Schmerzmedikamente sowie eine Frühmobilisierung durch Physiotherapie. Das primäre Ergebnismaß wird die postoperative visuelle analoge Schmerzskala (VAS) sein, mit sekundären Maßen, die validierte, vom Patienten berichtete Ergebnismaße, objektive funktionelle Maße (timed-up-and-go (TUG), Patientenzufriedenheitswerte, Verweildauer, Entlassungsveranlagung und Komplikationen. Die Forscher planen, etwa 90 Patienten aufzunehmen. Dadurch können wir unter Berücksichtigung von Entnahmen unser Randomisierungsziel von mindestens 75 Patienten erreichen. Die 75 Patienten werden über einen Rekrutierungszeitraum von sechs Monaten in die drei Behandlungsarme randomisiert, mit einer dreimonatigen Nachbeobachtung der von den Patienten berichteten Ergebnisse und Zufriedenheitsdaten. Eine Fokusgruppe wird die Patienteneinbindung erleichtern und Informationen für die Erstellung einer Präferenzumfrage bereitstellen, um das zukünftige Studiendesign zu steuern.