Il blocco dei nervi periferici a risparmio motorio facilita la mobilità dopo l'artroplastica totale del ginocchio: uno studio controllato randomizzato

La gestione del dolore per i pazienti con sostituzione totale del ginocchio (TKR) si è evoluta rapidamente nel decennio precedente. I progressi più recenti in anestesia includono il blocco dei nervi periferici, che offre la promessa di una mobilizzazione postoperatoria precoce oltre a un efficace sollievo dal dolore. La rapidità con cui questi progressi sono stati adottati sembra aver superato la scienza per sostenerli. Il risultato è stato l'istituzione di innumerevoli combinazioni di strategie di gestione del dolore perioperatorio nei centri a livello nazionale con scarsa standardizzazione, coerenza o evidenza oggettiva. La misura in cui queste varie strategie raggiungono un controllo del dolore perioperatorio sicuro ed efficace o la conservazione funzionale rimane poco definita. Questo studio prospettico di controllo randomizzato mirerà a identificare misure di esito significative incentrate sul paziente, differenziare tra tre strategie anestetiche e analgesiche TKR perioperatorie e fornire un modello per la collaborazione interdisciplinare tra chirurghi ortopedici, anestesisti, fisioterapisti e pazienti. Con le conoscenze acquisite, ulteriori studi continueranno a perfezionare il protocollo di controllo del dolore precoce più ottimale.

Tutti i pazienti con TKR primaria sottoposti a intervento chirurgico presso la Medical University of South Carolina che sono in grado di ricevere l'anestesia spinale saranno randomizzati prima dell'intervento chirurgico a una delle tre forme di blocco del nervo degli arti inferiori: 1) Catetere del nervo femorale continuo più blocco del nervo sciatico a iniezione singola, 2) Catetere del canale adduttore più blocco selettivo del nervo tibiale, 3) Solo catetere del canale adduttore. Tutti i pazienti riceveranno ulteriori farmaci antidolorifici standardizzati e mobilizzazione precoce con terapia fisica. La misura dell'esito primario sarà la scala del dolore analogica visiva postoperatoria (VAS), con misure secondarie per includere misure di esito riferite dal paziente convalidate, misure funzionali oggettive (timed-up-and-go (TUG), punteggi di soddisfazione del paziente, durata della degenza, predisposizione alla dimissione e complicanze. Gli investigatori prevedono di arruolare circa 90 pazienti. Questo ci consentirà di raggiungere il nostro obiettivo di randomizzazione di almeno 75 pazienti tenendo conto dei prelievi. I 75 pazienti saranno randomizzati nei tre bracci di trattamento dei tre trattamenti per un periodo di reclutamento di 6 mesi, con un follow-up di 3 mesi per i risultati riportati dai pazienti e i dati sulla soddisfazione. Un focus group faciliterà il coinvolgimento del paziente e fornirà informazioni per la generazione di un sondaggio sulle preferenze per guidare la futura progettazione dello studio.