Epidurale versus paravertebrale Analgesie nach Hepatektomie

Die beste Methode zur Verabreichung von Analgetika nach Hepatektomie ist derzeit nicht bekannt. Viele Einrichtungen verwenden routinemäßig eine kontinuierliche Epiduralanalgesie (CEA) zur Schmerzkontrolle bei Hepatektomie-Patienten. Seine Sicherheit war jedoch Gegenstand von Diskussionen. Paravertebraler Block (PVB) wurde als sicherere Alternative bei dieser Patientenpopulation vorgeschlagen. Trotzdem gibt es keine Studien, die die Wirksamkeit von CEA und PVB als analgetische Techniken nach Hepatektomie vergleichen. Obwohl CEA eine qualitativ hochwertige Analgesie bietet und kardiovaskuläre und respiratorische Komplikationen sowie die Inzidenz postoperativer thromboembolischer Ereignisse reduziert, ist es mit Hypotonie und Komplikationen wie epiduralem Hämatom, epiduralem Abszess und Rückenmarksverletzung verbunden, die bei Hepatektomie-Patienten ein ernstes Problem darstellen. Darüber hinaus benötigen Patienten, denen CEA verabreicht wurde, mit größerer Wahrscheinlichkeit Bluttransfusionen, und transfundierte Patienten weisen eine signifikant höhere Sterblichkeitsrate, Komplikationen im Zusammenhang mit Infektionen und eine deutlich höhere Krankenhausaufenthaltsdauer auf. PVB ist eine weniger beliebte Technik, bei der ein Lokalanästhetikum (LA) in den paravertebralen Raum injiziert wird. Diese Technik wurde erfolgreich zur Schmerzlinderung nach mehreren chirurgischen Eingriffen eingesetzt, einschließlich der Ablation von Lebertumoren und der Hepatektomie. Obwohl CEA und PVB noch nie bei Hepatektomie-Patienten verglichen wurden, wurden sie bei Thorakotomie-Patienten verglichen; In dieser Patientenpopulation bieten PVB und CEA ein ähnliches Maß an Schmerzkontrolle, aber CEA ist mit mehr Komplikationen und Nebenwirkungen wie Hypotonie, Übelkeit, Erbrechen und Harnverhalt verbunden, und PVB ist mit einer besseren Lungenfunktion verbunden. Sowohl CEA als auch PVB sind im Vergleich zu Placebo für die Analgesie nach Hepatektomie angemessen wirksam und haben ihre eigenen Stärken und Schwächen. Der Goldstandard CEA bietet eine hervorragende Analgesie auf Kosten einer intensiveren Hypotonie, signifikanter Misserfolgsraten (20–30 %) und eines höheren Risikos für Epiduralhämatome und ihre schwerwiegenden neurologischen Folgen. Diese Einschränkungen unterstreichen die Notwendigkeit, andere Optionen für die analgetische Kontrolle nach Hepatektomie wie PVB zu untersuchen. Daher schlagen die Forscher eine randomisierte kontrollierte Studie zum Vergleich der analgetischen Wirksamkeit, hämodynamischen Veränderungen und Nebenwirkungen von CEA und PVB bei Patienten vor, die sich einer elektiven Hepatektomie durch einen rechten subkostalen Einschnitt unterziehen. Da CEA derzeit der Goldstandard für die Analgesie nach Hepatektomie ist, schlagen die Forscher eine Nichtunterlegenheitsstudie vor, um festzustellen, ob PVB bei Hepatektomie-Patienten ein ähnliches analgetisches Profil wie CEA hervorruft, während es mit weniger unerwünschten Nebenwirkungen verbunden ist.

Dies ist eine randomisierte, kontrollierte Pilotstudie. Es besteht aus zwei Gruppen von Teilnehmern, die sich einer Hepatektomie unterziehen: diejenigen, die CEA erhalten, und diejenigen, die PVB zur analgetischen Kontrolle erhalten. CEA- und PVB-Protokolle folgen dem üblichen Behandlungsstandard im Kingston General Hospital (KGH). Die Teilnehmer der CEA-Gruppe erhalten Bupivacain mit Hydromorphon-Infusion nach Einleitung der Vollnarkose für die Operation. Die Teilnehmer der PVB-Gruppe erhalten eine Bolusdosis Ropivacain und dann eine Ropivacain-Infusion nach Einleitung der Vollnarkose. Nach dem Aufwachen aus der Anästhesie werden alle Teilnehmer auf die Postanästhesiestation (PACU) verlegt. Hier werden CEA-Teilnehmer mit einer patientenkontrollierten Epiduralanalgesie (PCEA) von Bupivacain und Hydromorphon plus einer selbstverabreichten Bolusdosis mit einer Sperrzeit von 30 Minuten begonnen, wenn die Teilnehmer eine zusätzliche Schmerzlinderung benötigen, und PVB-Teilnehmer werden mit einem Patienten begonnen -kontrollierte paravertebrale Analgesie (PCPA) von Ropivacain plus einer selbstverabreichten Bolusdosis mit einer Sperrzeit von 30 Minuten, wenn die Teilnehmer eine zusätzliche Schmerzlinderung benötigen. Alle Teilnehmer erhalten ab dem Morgen des zweiten postoperativen Tages nach Bedarf alle 4 Stunden orales Hydromorphon zur Linderung von Durchbruchschmerzen. Ein Mitglied des Forschungsteams wird das Vorhandensein und die Schwere von Schmerzen und Übelkeit während der postoperativen Phase beurteilen. Die Bewertungen werden 30 Minuten nach Ankunft in der PACU und danach 4, 8, 24, 48 und 72 Stunden nach der Operation durchgeführt. Die Ermittler werden alle Teilnehmer bitten, ihre Schmerzen in Ruhe und beim Husten auf einer numerischen Bewertungsskala (NRS, wobei 0 = kein Schmerz und 10 = schlimmster vorstellbarer Schmerz) und Übelkeitswerte (0 = keine, 1 = leicht, 2 = mäßig) zu bewerten , 3 = Erbrechen) zu jedem der oben aufgeführten Zeitpunkte. 72 Stunden nach der Operation wird die Zufriedenheit der Teilnehmer in Bezug auf die Analgesie bewertet (1 = sehr schlecht, 2 = schlecht, 3 = befriedigend, 4 = gut, 5 = ausgezeichnet). Der Bedarf an Durchbruchschmerzlinderung, der Zeitpunkt der ersten Bitte um Durchbruchschmerzlinderung und der kumulative Opioidkonsum werden während der postoperativen 72 Stunden aufgezeichnet.